巨大乙状结肠小细胞癌1例治疗分析

郑州大学第一附属医院（450044）杨建辉

1 病例报告

患者，男，42岁，因“左侧腹部间断性疼痛20余天，加重3天”入院。20余天，无明显诱因出现左侧腹部间断性疼痛，伴低热，体温不详，在当地诊所就诊，按“结肠炎”给予治疗，疗效可，3天前，左侧腹部疼痛加重，为持续性，伴大便变稀，不成形，次数正常，无脓血便。体格检查：全身浅表淋巴结未触及肿大。左下腹外侧可见一凸起肿块，直径约12cm，质硬，边界尚可、活动度差、压痛明显。辅助检查：术前癌胚抗原（CEA）：0.79ng/ml（正常值为0～5ng/ml）。胸部以及腹部CT示：①右肺下叶间质性炎症；②左肺上叶胸膜下小结节；③左侧结肠区占位。胸部DR片未见异常。术前病理活检示：结肠占位活检：镜下见坏死组织以及少许纤维组织，考虑溃疡。积极术前准备后行乙状结肠癌根治术，术中探查：肝脏阴性。术后病理结果示：（左半结肠）小细胞癌，伴大片坏死，侵犯浆膜下层，未见明确脉管及神经侵犯，两切缘以及网膜组织未见肿瘤，周围淋巴结16枚未见癌转移（0/16）。免疫组化结果示：AE1/AE3(CK)（+），EMA（-），CD56（+），SYN（+），S100（-），CD20（-），CD3（-），Ki-67（约80%+），Desmin（-），CD79a（-）。术后14天后给予依托泊苷+顺铂化疗（每3周一次），术后2月，复查未见明显转移。

2 讨论

小细胞癌（small-cell cancer）是原发性肺癌常见的一种类型，肺外小细胞癌比较少见，目前无确切发病率。美国癌症协会曾收集1973年～1979年间SCC共230例，肺外小细胞癌只占8例（4%）[1][5][6][7]。Grossman等[2]研究了94173例小细胞癌病例，其中88605例（94.1%）为肺小细胞癌，5568例（5.9%）为肺外小细胞癌，胃肠道的小细胞癌占肺外小细胞癌的22.1%。小细胞神经内分泌癌是起源于体内广泛分布弥散的神经内分泌细胞，这类细胞具有合成分泌胺类和（或）肽类激素的特点，即APUD系。APUD系在各种致癌因素下，可演变成具有侵袭和远处转移的肿瘤。结肠小细胞癌是发生在胃肠道一种比较罕见的恶性肿瘤，仅占所有结直肠癌的0.33%，其免疫组化SYN、CgA、CD56阳性表达率分别是94%、86%、47%。根据2010世界卫生组织第四版依据核分裂数以及Ki-67的指数，本例患者的Ki-67（约80%+），可将其归为神经内分泌癌3级。

小细胞结肠癌比较少见，目前尚无标准治疗方案。在临床中一般主张以手术为主，术后辅以化疗，化疗以联合放疗为主。化疗已被证实可以延长小细胞肺癌的中位生存期，因此结肠小细胞癌也可以从化疗中受益。放疗方案采用肺小细胞肺癌方案，包括顺铂、依托泊苷，同时其他化疗方案可能有一定疗效[8-12]。

结直肠小细胞癌恶性程度极高，预后极差，早期可以出现肝转移、脑转移，病情发展迅速，生存期比较短。BURKE[3]报道38例结肠小细胞癌有64%的病人于5月内死亡。赵广臣报道了一例升结肠小细胞癌，术后3月出现肝转移，4个月死于多器官功能衰竭[4]。