基于心理资本的护理干预对冠心病患者生活质量的影响

董雪飞 杨辉 刘盼 贾大林

冠心病是一种典型慢性疾病，发病率、致残率及死亡率均较高，主要表现为心绞痛、胸痛、心律失常等，随着病情发展还会出现心力衰竭、心源性休克、二尖瓣脱垂等并发症，对患者身心健康造成严重影响[1-2]。因此，冠心病患者在接受治疗同时，还需提供针对性心理护理干预，改善生活质量。心理资本是基于积极心理学理论所形成的一种概念，是指个体在应对不良事件时的积极心态，包括自我效能、心理韧性、希望以及乐观四个维度[3]。目前，心理资本已被广泛运用于心理护理干预，但对冠心病患者的研究较匮乏。因此，本文纳入我院心血管内科104例冠心病患者为研究对象，探讨基于心理资本的护理干预对其生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年1月收治的104例冠心病患者作为研究对象。根据随机数字表分组法，将其分为对照组与观察组，每组各52例。对照组中，男29例，女23例，年龄40～76岁，平均为（54.72±8.94）岁；文化程度：小学10例、初中及高中31例、大专及以上11例；病程2～10年，平均为（5.23±0.17）年；疾病构成：不稳定型心绞痛16例、稳定型心绞痛28例、陈旧性心肌梗死8例；病变部位：回旋支7例、前降支23例、左主干8例、右冠14例。观察组中，男27例，女25例，年龄40～78岁，平均为（55.63±7.68）岁；文化程度：小学11例、初中及高中29例、大专及以上12例；病程2～11年，平均为（5.19±0.21）年；疾病构成：不稳定型心绞痛15例、稳定型心绞痛27例、陈旧性心肌梗死10例；病变部位：回旋支6例、前降支21例、左主干9例、右冠16例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合中华医学会心血管病学分会的冠心病诊断标准[4]；精神状态正常，视听能力良好，意识清楚，语言表达能力良好；病情处于稳定状态；无严重并发症；知情并同意。排除标准：合并躯体性、精神性、自身免疫性疾病；肝、肾、肺、脾等重要脏器损害；不配合填写调查量表；临床资料不全。

1.3 护理方法

入院第1天及出院前1天均使用心理资本量表，生活质量量表对两组患者进行评估，两组于入院当天开始干预，至出院结束。对照组采用常规护理，对患者进行常规入院宣教，包括入院指导、疾病知识讲解、注意事项告知，饮食、康复及出院指导。

观察组：在对照组基础上，依据心理资本问卷进行护理干预，（1）自我效能干预：将患者随机分为多个小组，组织其相互交流，与他人分享疾病对身体以及自我生活行为的影响，分析患病前后行为变化，并讲解克服困难的方法，使病友在交流过程中找到认同感。另外，邀请病情控制良好患者现身说法，介绍成功治疗经验，使其他病患能从中获得治疗信心，提高自我效能。（2）积极心理建设：护理人员通过分析患者不良情绪以及处理事情的态度，指导其构建积极心理意识，例如采用运动放松疗法、音乐疗法等转移注意力，同时灌输积极心理健康知识，讲述积极态度对病情的影响。（3）心理韧性干预：心理韧性与患者年龄、性格特点、经济状况、文化背景等因素有关，部分患者遇事比较冲动，情绪波动大，心理韧性差。护理人员在干预前掌握患者基本资料，并根据具体情况制定心理韧性干预策略，如鼓励患者将冠心病治疗过程看成挑战，引导其用积极心态克服困难，期间寻求精神寄托，向家人、医护人员倾诉内心真实想法，找到发泄情绪的出口，激发潜在抗病力，提高心理韧性。（4）希望理论干预：冠心病患者情感希望支持主要源于家属、朋友以及医护人员，在疾病治疗过程中，家属、医护人员与其接触最多，通过与患者加强沟通，能使其拥有归属感，获得心理安慰、支持，感觉到生存、生活的意义，对未来充满希望。两组患者出院后均通过电话、上门随访及复诊等形式进行为期6个月的随访，对轻微不适症状进行电话指导，必要时门诊复查。

1.4 观察指标

表1 两组心理资本问卷评分比较（±s，分）

表1 两组心理资本问卷评分比较（±s，分）

注：与同期对照组比较，自我效能：＊t=3.100，P=0.003；乐观：＊t=3.952，P=0.000；心理韧性：＊t=6.218，P=0.000；希望：＊t=4.932，P=0.000；心理资本：＊t=3.776，P=0.000

观察组（n=52） 干预前 19.36±4.65 9.73±1.36 18.64±3.48 20.82±5.43 70.51±10.35干预后 24.62±3.58＊ 14.75±2.12＊ 26.74±2.67＊ 29.52±4.32＊ 89.14±12.14＊t值 6.463 14.372 13.317 9.041 8.421 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（n=52） 干预前 19.26±4.37 9.65±1.18 18.96±4.13 21.79±5.17 71.25±10.02干预后 22.41±3.69 13.13±2.06 23.14±3.21 25.47±4.05 80.43±11.37 t值 3.971 10.570 5.763 4.041 4.368 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

（1）利用心理资本问卷[5]评估两组干预前后的自我效能（6～36分）、乐观（3～18分）、心理韧性（5～30分）、希望（6～36分）、心理资本总分（20～120分），采用Likert5级进行评分（完全符合～完全不符合），总分为26～182分；（2）利用简明健康测量量表（SF-36）[6]测定两组干预前后的生活质量评分，包括精力、躯体疼痛、生理职能、生理功能、精神健康、社会功能、情感职能、总体健康8个维度，采用Likert4级评分法（非常满意～非常不满意）进行评分，每个维度均为100分，总分为各维度评分总和，分值越高，生活质量越好；（3）记录并比较两组不良反应发生率及出院后复发住院发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理资本问卷评分比较

干预后，两组各项评分均高于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组生活质量评分比较

干预后，两组各项评分均高于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组躯体疼痛、精神健康、社会功能、情感职能、总体健康评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组随访情况的比较

观察组患者出现8例晕厥，5例咳嗽，4例胸痛；对照组患者出现9例晕厥，7例咳嗽，6例胸痛，两组总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（32.69%vs. 42.31%，χ2=1.026，P=0.311）。随访得知，观察组有2例分别于出院后第52天、96天因冠心病复发再次住院。对照组有4例分别于出院后第36天、58天、79天、126天复发再次住院。两组入院后均给予对症治疗，且两组复发住院率比较，差异无统计学意义（3.85%vs. 7.69%，χ2=0.177，P=0.674）。

表2 两组生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组生活质量评分比较（±s，分）

注：与同期对照组比较，躯体疼痛：＊t=2.086、P=0.039；精神健康：＊t=4.255、P=0.000；社会功能：＊t=5.229、P=0.000；情感职能：＊t=6.853、P=0.000；总体健康：＊t=3.163、P=0.002

观察组 干预前 54.73±14.76 55.41±18.75 40.62±12.76 56.16±6.82 55.31±8.76 47.64±6.43 56.53±7.54 56.74±7.65（n=52） 干预后 65.58±11.35 71.36±16.61＊ 56.59±11.65 71.52±5.43 71.20±8.64＊ 58.91±5.54＊ 69.12±3.36＊ 71.29±6.75＊t值 4.202 4.574 6.665 12.706 9.313 9.575 10.998 10.284 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组 干预前 55.37±13.15 55.76±16.64 40.58±13.65 56.25±7.41 55.27±7.65 47.65±6.78 56.41±6.57 56.23±8.12（n=52） 干预后 64.12±12.65 65.67±10.53 55.61±10.76 70.78±6.15 64.59±7.13 53.44±5.12 63.56±4.79 67.52±5.32 t值 3.458 3.140 6.236 10.881 6.427 4.914 6.341 8.387 P值 0.001 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

冠心病是临床上常见的一种心血管疾病，由于病程较长，患者长期忍受病痛折磨易产生负面情绪，影响治疗依从性[7]。已有研究证实[8-9]，冠心病预后与情绪状态密切相关，因此本研究基于心理资本对冠心病患者予以针对性心理护理。心理资本问卷是专门针对人们心理状态进行评估的一种量表，目前在癌症、抑郁/焦虑等患者护理干预中应用广泛[10]。

本研究发现，观察组心理资本问卷各项评分均明显高于对照组，提示基于心理资本进行护理干预有助于改善患者心态，可能与观察组护理人员为患者开展病友交流会，结合运动放松疗法、音乐疗法及加强家属支持有关。吴明等[11]研究发现，心理资本干预能为患者提供精神支持，使其提高对生活的希望及信心，在干预过程中，个体心理韧性、抗压能力逐渐增强，与本研究结果一致，表明心理因素对个体情绪有影响作用，基于心理资本进行有目的护理干预，能促使心理健康水平提升。

向琦祺等[12]研究表明，心理资本与老年人生活质量密切相关。本研究发现，观察组在躯体疼痛、精神健康、社会功能、情感职能、总体健康五个维度评分中明显高于对照组，提示提升心理资本水平有利于改善生活质量，可能是因为提升冠心病患者的心理韧性，也能提高其对疾病治疗的承受力、忍耐力，增加对抗疾病的信心及自我效能，有利于提高治疗依从性，改善预后。李赛蕊等[13]认为，心理资本干预是提高癌症患者生活质量的重要干预措施，且心理资本问卷各维度与躯体功能、心理功能、社会功能、总体健康呈正相关，而与精神健康无显著相关性，与本研究结果略有不同，可能与研究对象差异有关。本研究发现两组不良反应及复发住院率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与纳入样本量较小，随访时间较短有关。

综上所述，基于心理资本的护理能降低冠心病患者的不良情绪，并帮助其构建积极心理认知，使心理韧性潜能充分发挥，从而提高患者生活质量。

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