医院健康教育全面质量管理中关于PDCA循环管理的运用探索

2018-03-19林浩

中国继续医学教育 2018年8期

林浩

TQC思想的主要内容为用户与质量第一，强调预防的重要性，突出数据的作用，坚持利用PDCA模式办事[1]。TQC实施过程即为质量计划有效制定到组织实现的动态过程，其在PDCA循环管理的指导下进行周而复始的运作。PDCA循环管理是指管理工作遵循计划、执行、评价和最终处理共4个程序进行，其注重健康教育网络的环环相扣，要求循环运行中要有明确的协作与分工[2]。本文旨在探索医院健康教育TQC中关于PDCA循环管理的运用效果，以评估其应用价值，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院产科于2015年9月—2016年9月收治的179例患者为A组研究主体；选择本院妇科于2016年10月—2017年10月收治的179例患者为B组研究主体。A组中，年龄范围为21～36岁，平均（26.36±2.68）岁；文化程度为：初中以下29例，初中-本科108例，本科以上42例。B组中，年龄范围为26～37岁，平均（26.69±2.04）岁；文化程度为：初中以下33例，初中-本科115例，本科以上31例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均进行健康教育TQC，A组未实施PDCA循环管理模式，仅采用集体讲座或发放健康手册等常规健康教育形式宣讲相关知识。B组实施PDCA循环管理模式，具体为：

1.2.1 计划（Plan）阶段首先，应全面评估患者的健康教育需求，进而制定计划。患者入院当天，医务人员需综合评估其家庭背景、文化程度、职业性质等信息，并了解其心理状态、生活习惯和社会关系等资料。在确定其病情类型与程度后，结合其对疾病情况的理解能力与接受能力对其进行需求调查，获取其健康教育需求后，制定健康计划。根据其病情发展情况适当调整健康教育计划方案，并持续性评估其相关需求。

其次，应确定计划目标，计划制定中需全面考虑患者兴趣、技能与知识缺乏情况、接受能力与文化程度、目标完成难度和目标的具体完成顺序等因素。

最后，应实际制定教育计划，需从教育内容、形式与近期教育目标和远期教育目标等方面确定计划。将患者入院-出院的时间段作为教育时间，此外，每次诊断或是治疗前，患者均可以咨询医务人员健康教育内容。医务人员应从患者病情出发，详细讲解治疗方案，并告知其治疗期间的配合方法和注意事项等，及时解答其治疗疑虑。将治疗室或是专门的治疗场所作为教育场所，禁止于公共场合进行健康教育，以免造成患者的恐慌心理。教育内容应采用多样化形式呈现，且需具备简单、基本等特征，可多次、重复的进行教育。由于疾病类型众多，所包含的疾病知识、预防方法和健康行为指导等内容较多。因此需要根据患者的实际需求，进行针对性教育。如：（1）相关知识宣传：从患者的病情程度、疾病诱因、诊断结果、治疗方案和常见不良反应等方面宣传卫生知识与疾病预防知识。（2）心理教育：对患者与家属进行心理教育，给予其适当的心理疏导，使其主动调整负面情绪，树立治疗信心。发挥社会支持作用，给予患者鼓励，消除其心理负担。（3）行为干预：包含行为矫正与行为指导。通过强化疗法、训练疗法、脱敏疗法、厌恶疗法或深化疗法进行行为矫正，促进患者建立良好的行为模式。利用文字、语言或声像等形式进行行为指导，并加以行为示范，提高患者的健康行为养成意识。（4）教育方法：利用图文宣讲、口头讲解、示范训练等形式进行健康教育，教育期间应以娱乐、有趣和生动作为基本原则。

1.2.2 实施（Do）阶段教育实施需具备针对性，根据病情的不同时期、患者的个体差异、健康问题需求差异和心理状态差异给予患者个性化教育实施。合理把握教育时机，根据患者的病程分期给予实时性护理方案讲解，实现健康教育的分阶段进行。此外，应注重教育实施期间的沟通技巧，将治疗性沟通技巧贯穿于教育实践，并主动建立良好的医患与护患关系，推动教育计划完成。

1.2.3 检查评价（Check）阶段详细检查是否达到计划规定的预期效果，教育实施是否符合规定要求与标准。该阶段具有连续性与动态性，是不断进行目标改进和计划更正的过程。通过调查问卷、口头或书面等形式进行教育评价，利用护理-阶段性评价-实时反馈-给予再教育方式进行检查评价。需及时解决问题，合理调整教育内容与方案，并实时修正计划，确保教育实施的科学性。

1.2.4 处理（Action）阶段总结检查结果，以指导下一步教育实施。为计划执行中的问题给予解决措施与改进建议，合理修正教育计划。分析教育实施中的可行性与缺陷，防止不良情况再次发生，保证工作的实用性与合理性。

1.3 观察指标

利用自制调查问卷评估健康教育内容掌握度，包括良好习惯养成意识、常见疾病相关知识、自我护理方法和注意事项等，总分均为100分，完全掌握为85分以上；部分掌握为55～85分；未掌握为55分以下。掌握度=完全掌握+部分掌握。利用自制评价表判定患者的健康教育满意度，包括教育形式、时机选择、教育内容、沟通技巧、讲解清晰和服务态度等，总分均为100分，满意为61分以上，不满意为61分及以下。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比健康教育内容掌握度

A组各项健康教育内容的掌握度均低于B组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 对比健康教育满意度

A组的各项健康教育满意度均低于B组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

在社会经济的推动下，医院体制改革成为其发展的必然趋势，先进、科学且系统的管理制度是推动医院发展的主要助力[3]。PDCA循环管理能够提高医院的管理效率与整体水平，其能够全面检查与监督健康教育的各个实施环节，实现健康教育工作的持续性和高效性。PDCA循环可不定期或是定期的检查健康教育实施效果，以评估工作进展，及时发现问题，可提高教育质量[4]。

医院健康教育TQC中实施PDCA循环管理可实现4个目的：（1）确保健康教育的有效宣传，使医务人员熟知健康教育知识与流程，并能根据患者的实际情况给予个体化教育方案，提高健康教育效果[5]。（2）明确目标，通过教育需求的评估与患者基本信息的汇总，可明确健康教育的具体目标，使医务人员积极参与到教育计划中，提高其疾病知识认知度和护理技能，保证目标实现[6]。（3）检查评价与处理阶段可综合考核医务人员的业务能力，提高其服务意识和工作积极性[7]。（4）促进医务人员与患者和家属保持积极沟通，改善护患、医患关系，使患者对于医院服务的整体满意度提升[8]。本次研究结果表示A组各项健康教育内容的掌握度均低于B组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的各项健康教育满意度均低于B组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，医院健康教育TQC中加用PDCA循环管理，可提高患者的健康教育内容掌握度，且整体满意度较高，其运用效果较佳，具有极高的临床应用价值。