分析联合使用负压封闭引流、内补黄芪汤对糖尿病足溃疡临床治疗效果

王晓佳

糖尿病足溃疡属于糖尿病主要慢性并发症，治疗较为复杂，且难度较大，伴有较高截肢率、致残率[1]。负压封闭引流技术（VSD）广泛应用于临床治疗糖尿病足溃疡中，传统中医在治疗糖尿病足溃疡中是否可取的较好效果，仍有待进一步研究证实[2]。本次研究设50例糖尿病足溃疡患者为研究对象，观察负压封闭引流联合内补黄芪汤在糖尿病足溃疡临床治疗中的应用效果，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2017年8月我院收治的50例糖尿病足溃疡患者设为研究对象，本组患者入院均行相关检查确诊符合WHO对2型糖尿病足诊断定义；研究内容获得院方伦理会批准与支持，患者与其家属均知情并自愿签署同意书；本组患者中，男37例，女13例，年龄40～70岁，平均年龄（55.3±5.3）岁，糖尿病病程2～20年，平均病程（8.7±1.5）年，平均溃疡面积（33.5±9.8）cm2；由Wanger分级为：Ⅱ级者38例，Ⅲ级者12例；现依据数字表随机分对照组与分析组，每组各25例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以胰岛素控制血糖、分泌物细菌培养、饮食控制、心理护理、运动干预、清除创面坏死组织、消毒等；对照组行单一VSD治疗，即对创面清理后，依据创面面积选择覆盖VSD敷料，由敷料完全覆盖创面为宜，将引流管直接由创面引出，接入中心负压吸引，以无菌条件下，采用生理盐水持续负压冲洗1 500 ml/d，随后调节负压为125～450 mmHg，围治疗期维持引流正常。分析组在对照组基础上，行内补黄芪汤治疗，基本方为黄芪、党参各30 g，白术、茯苓、肉桂、当归、白芍、泽泻、麦冬、远志、大枣各15 g，熟地20 g，五味子10 g，法半夏12 g，生姜10 g，每日1剂，取水煎服法，分早中晚三次服用。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者溃疡面愈合时间与整体愈合率表现；（2）采用液态酶法检测血浆蛋白、糖化血清蛋白，依据全自动动脉硬化检测仪（日本，欧姆龙科林CP-1000型）检测患者踝肱指数；采用血糖检测仪测定患者空腹血糖与餐后2 h血糖水平；感觉传导速度（SNCV）则由肌电图（日本，MEM-7102K）检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组溃疡愈合率与时间差异

分析组溃疡愈合时间为（13.52±2.74）d，低于对照组（24.13±4.79）d，差异具有统计学意义（t=7.98，P＜0.05）；在愈合率方面，分析组愈合率为84.0%（21/25），高于对照组56.0%（14/25），差异具有统计学意义（χ2=9.41；P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后功能指标差异

分析组愈合时间、愈合率均优于对照组（P＜0.05）；分析组血浆蛋白、糖化血清蛋白、血糖水平、踝肱指数（ABI）、感觉传导速度（SNCV）改善效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

糖尿病足可引起下肢远端神经异常与血管周围程度不一的感染性、深层组织破坏性溃疡，症状轻者可见患者足部畸形样，严重者伴有糜烂性溃疡、坏疽等[3]。临床治疗重视对血糖控制、创面清理，并及时给予后期动脉重建等手术干预，以此降低临床截肢率[4]。

负压封闭引流（VSD）技术是临床近年来新型创面治疗技术，现阶段已被广泛应用于临床各学科疾病中，如急性软组织缺损、外科切口裂开、慢性损伤创面等。在治疗糖尿病溃疡治疗中，可为皮肤缺损植皮、皮瓣转移覆盖修复等创造有利条件，在降低并发症的同时，有效减少了医疗投入，利于推广[5]。从本次研究结果可见，分析组愈合时间、愈合率均优于对照组（P＜0.05），且分析组血浆蛋白、糖化血清蛋白、血糖水平、踝肱指数（ABI）、感觉传导速度（SNCV）改善效果优于对照组（P＜0.05），因此笔者认为VSD结合内补黄芪汤治疗糖尿病足溃疡确可取得满意效果，其原因分析如下几个方面：（1）VSD的应用使创面处于低氧微酸环境内，构成了预防细菌入侵、生长的保护屏障，杜绝病灶蔓延；（2）VSD有助于增强局部IL-8与血管内皮生长因子含量，加速心血管生成，促进心肉芽组织生长；（3）中医内补黄芪汤药方具有养阴生肌、养血补肝之功效，方内采用四君子汤达补气补脾，由去川芎的四物汤补肝养血，肉桂与黄芪行助阳补气，麦冬与五味子除烦养心，远志行安神宁神，诸药合用共奏补气益血、祛腐生肌之效[2，6-7]。此方剂在现代医学中同样证实，该药方可改善患者大动脉弹性，提升创面转化生长因子表达水平，进一步促进创面修复能力。

综上所述，负压封闭引流联合内补黄芪汤应用于糖尿病足溃疡临床治疗中确可收获更满意效果。

表1 两组治疗前后各指标水平比较（±s）

表1 两组治疗前后各指标水平比较（±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

分析组（n=25） 治疗前 21.74±3.58 3.87±0.41 9.79±1.17 14.35±2.25 0.83±0.05 32.60±2.40治疗后 43.25±4.77＊# 1.48±0.41＊# 5.42±0.79＊# 9.99±1.11＊# 1.08±0.07＊# 37.89±2.62＊#对照组（n=25） 治疗前 21.59±3.54 3.79±0.53 9.78±1.20 14.41±2.31 0.84±0.07 32.19±2.61治疗后 37.79±5.03＊ 1.99±0.38＊ 7.79±1.10＊ 12.35±1.10＊ 0.91±0.13＊ 34.51±3.52＊

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