老年人桡骨远端骨折50例治疗体会

吴志雄 张明华 王云华 姚自红 方长昆 付乐良 李海欣 王晓刚

桡骨远端骨折是比较常见的一种上肢骨折，骨质疏松或者是高能量损伤的患者常常会因为骨折端移位成角短缩畸形、关节面的骨质塌陷缺损、桡骨关节面的完整性遭到破坏、腕三角纤维的软骨盘损伤，出现桡尺远侧的关节失衡[1]。我院回顾性分析了50例老年桡骨远端骨折患者不同治疗方式的临床效果，现将其作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年10月我院收治的老年桡骨远端骨折患者50例作为研究对象。根据治疗方式的不同，将其分为手法复位组15例、钢板内固定组15例与外固定架组20例。其中，男性患者21例，女性患者29例；年龄57～78岁，平均（70.3±7.7）岁；致伤原因：摔伤43例，车祸伤7例。三组患者在性别比、年龄、致伤原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

手法复位组：首先对患者行闭合手法复位，随后将腕关节的掌屈尺偏位固定，但无需固定掌指关节，半个月后使用石膏中立位外固定，持续2～3周后可取下石膏，随后根据患者的X线复查情况选择是否拆除石膏，并在医生的指导下进行功能锻炼，于1.0～1.5个月后再次拍片复查。外固定架固定组给予X线机透视下牵引复位，使用克氏针对塌陷的关节面进行复位，于6～8周后对患者的外固定架进行调整，腕关节在中立位进行2～3周的固定，待外固定架拆除后，进行功能锻炼。钢板内固定组给予切开复位桡骨背侧内固定治疗，患者行臂丛麻醉，并在桡背侧行一直切口，将骨折端显露出来，在直视下进行复位，使用斜T型钢板对患者进行内固定，术中采用C臂透视机对桡骨关节面，掌倾角和尺偏角的恢复情况进行确认，术后给予患者石膏托外固定，并尽早进行功能锻炼，于4～6周后，可将外固定解除，随后行腕关节功能锻炼。

1.3 观察指标

采用COONEY功能评分对患者的腕关节功能进行评估，优：90～100分，良：80～89分，可65～79分，差：65分以下；优良率=（优+良）/例数×100.0%[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

外固定架固定治疗效果优于手法复位外固定治疗、钢板内固定治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三种不同治疗方法的疗效比较 [n（%）]

3 讨论

桡骨远端骨折是老年患者常见的一种骨折，由于患者本身合并骨质疏松，所以治疗起来困难较大。老年桡骨远端骨折多为粉碎性骨折，骨折端常波及到桡腕关节面和下尺桡关节，造成关节面塌陷、桡骨短缺、尺骨茎突撕脱、下尺桡关节分离等，影响患者的日常生活。对于老年患者桡骨远端骨折，在原则上应当帮助其尽可能恢复正常解剖，同时尽早进行功能锻炼，最大程度的帮助患者恢复患肢功能[3]。

由于老年患者的肌张力较差，韧带发生松弛，所以以常规的闭合手法复位联合石膏外固定能有效提高骨折端的接合，但由于复位后的骨缺损始终未得到改善，尤其是针对骨质疏松的患者，本身就合并肌肉收缩引发的短缩问题，所以单纯使用石膏进行外固定，较为困难[4]。通常在对患者采用外固定一周后，观察骨折端的肿胀是否消除，一旦消肿后外固定又会出现不同程度的松动，造成骨折位短缩甚至二次移位等。本次研究中，行手法复位石膏外固定治疗的患者其总有优良率为80.0%，而行内固定钢板治疗的总优良率也仅为80%。分析其原因可能是斜T型钢板内固定方法能改善患者骨折端的稳定性，但仍然存在相应的缺陷，首先患者因骨质疏松造成的平台塌陷与粉碎性骨折致使骨折端的复位极为不易，而内固定在进行处理时无法牢固的对骨面进行咬合，容易出现松动，即使是骨折端得到固定，也容易出现移位。再者，内固定治疗应当辅以外固定辅助，否则就失去了手术的意义[5]；最后，因手术对骨膜的剥离处理对患者的血运也会有影响，引发患者手术愈合下降，再加上术后免疫力下降等问题，最终导致骨折愈合延迟；再次，由于钢板治疗和内固定器材的价格昂贵，对患者的经济负担也造成了一定的影响，使得内固定钢板治疗的使用受到限制。外固定下对老年桡骨远端骨折治疗的原理是通过对韧带进行整复，同时对骨折周围的骨膜和韧带共持续牵引，使得韧带在牵张下能够得到复位， C型臂下将外固定架准确进行持续牵引，有效预防了内固定和石膏外固定造成的短缩与二次移位，即便患者本身为不满意的骨折块，也能经皮撬拨复位[6]。外固定架的优势在于：（1）闭合复位对患者造成的创伤小，同时也不会损伤患者的软组织与骨膜，对骨折端的血运有效的进行了保护。（2）外固定架以牢固的稳定性与间接复位，避免了钢板内固定的缺点，同时又满足了生物学固定的治疗原则，术后患者能够尽早对手指和肘关节以及前臂功能进行锻炼，促进骨折端血运，加速骨折愈合[7]，外固定架拆取也更容易。本组患者的手术治疗优良率达到90%，高于其他两组（P＜0.05）。

通过本次研究发现，针对老年桡骨远端骨折患者的病情为其选择适宜的治疗方式。采用持续牵引复位外固定架治疗，处理相对简单，不会对患者的软组织及骨膜造成损伤，同时具备了石膏外固定与钢板内固定的优势，且避免了两者缺陷。患者腕关节局部解剖结构恢复快，腕关节的功能得到有效改善，腕关节的稳定性强，降低患者的疼痛，同时减少患者桡腕关节不稳定带来的骨关节炎和骨赘[8]，促进腕关节的功能恢复。

[1]刘攀，卢冰，王跃. 闭合复位与切开复位治疗老年桡骨远端骨折的疗效及对腕关节功能的影响[J]. 中国老年学杂志，2016，36（4）：915-916.

[2]李洪彬. 外固定支架结合小夹板外固定术与切开复位内固定术治疗老年不稳定性桡骨远端骨折的疗效[J]. 中国老年学杂志，2017，37（3）：668-670.

[3]杜世斌. 经掌侧入路锁定加压钢板固定术与保守方法治疗老年桡骨远端骨折的疗效比较[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（9）：122-123，125.

[4]王剑，王钢，格日勒图，等. 外固定支架结合有限内固定与切开复位内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志，2014，16（10）：912-914.

[5]饶海群，黄大江，吴渊，等. 锁定加压接骨板治疗老年不稳定性桡骨远端骨折疗效评价[J]. 中国矫形外科杂志，2015，23（18）：1713-1715.

[6]吴晗，张鉴，李强，等. 手术治疗老年人不稳定性桡骨远端骨折的疗效[J]. 中国老年学杂志，2016，36（12）：3004-3005.

[7]魏立友，赵刚，张宏伟. 急诊选择性重复整复在桡骨远端骨折治疗中的作用[J]. 中华急诊医学杂志，2017，26（2）：216-218.

[8]魏立友，赵刚，张宏伟. 阶梯性康复训练对桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志，2017，39（2）：149-152.