膝关节后内侧联合后外侧入路手术的治疗效果观察

2018-03-19邓光红

中国继续医学教育 2018年8期

邓光红

胫骨平台后侧骨折在临床中相对少见，治疗通常应用传统的手术入路治疗，但其复位固定较困难[1]，且还存在损伤邻近血管神经等风险，对胫骨平台后侧骨折患者机体健康带来严重的不良影响和危害，目前，胫骨平台后侧骨折的治疗主要以手术治疗为主[2-3]，方式较多，疗效较明显。为研究膝关节后内侧联合后外侧入路手术应用于胫骨平台后侧骨折患者中的治疗效果，本文将我院2014年3月—2016年12月所收治的68例胫骨平台后侧骨折患者作为本次研究病例，分别予以传统的膝关节后内侧入路手术治疗及膝关节后内侧入路联合后外侧入路手术治疗，予以治疗效果对比分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取我院2014年3月—2016年12月所收治的68例胫骨平台后侧骨折患者作为本次研究对象。按照随机数字表法，将其分为研究组和对照组，每组各34例。所有患者均自愿参与本次研究，且已经签订知情同意书，研究组患者中，男20例，女14例，年龄24～64岁，平均年龄为（42.15±2.58）岁，高处跌落伤15例，交通伤19例；左侧骨折有17例，右侧骨折有17例；依据胫骨平台骨折相关分型标准区分，后侧柱有12例，后侧柱及内侧柱有7例，后侧柱及外侧柱有8例，三从柱有7例；骨折到接受手术治疗的时间为1～11 d，平均时间为（5.24±1.04）d；对照组患者中，男19例，女15岁，年龄23～62岁，平均年龄为（43.85±3.06）岁，高处跌落伤21例，交通伤13例；左侧骨折有18例，右侧骨折有16例；依据胫骨平台骨折相关分型标准区分，后侧柱有10例，后侧柱及内侧柱有8例，后侧柱及外侧柱有8例，三从柱有8例；骨折到接受手术治疗的时间为1～10 d ，平均时间为（5.23±1.02）d。两组的年龄、性别比例等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用传统的膝关节后内侧入路手术治疗，在腘窝横纹内侧缘作10 cm的直切口，并向远端延伸，在腓肠肌内侧头与半腱肌外侧向远端延伸，沿切口切开腘筋膜等进行深部组织进行钝性分离[4]，并向外牵拉趾肌和腓肠肌内侧头等，暴露膝关节后内侧关节囊，待胫骨后侧面及后侧平台显露出后，行手术。

研究组应用膝关节后内侧入路联合后外侧入路手术治疗，取患者俯卧位，全身麻醉，保持患者膝关节微曲。后内侧入路与对照组相同，后外侧入路：在腘窝横纹内侧缘作10 cm的直切口，并向远端延伸，在腓肠肌内侧头与半腱肌外侧向远端延伸，沿切口切开腘筋膜等进行深部组织进行钝性分离[5]，向下牵拉附着在胫骨近端后外侧面和腓骨头斜行的比目鱼肌，暴露膝关节后内侧关节囊，随后将塌陷的骨块翘起，用人工骨或者桡骨远端支持钢板将其固定。

两组患者手术后均静脉注射抗生素治疗，并将手术部位抬高3～6天，手术后1天行股四头肌及踝、趾关节的功能锻炼，加强行走练习。

1.3 观察指标

应用Rasmussem评分标准对，分析两组患者手术1年后患者的膝关节功能恢复情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能恢复情况对比分析

研究组膝关节功能恢复优良率为94.12%，对照组优良率为73.53%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

2.2 两组患者手术后骨折复位效果比较

研究组骨折复位优良率为91.17%，对照组优良率为67.65%，研究组优良率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

3 讨论

胫骨平台后侧骨折是一种特殊类型的平台骨折，通常采用传统的手术方式治疗，但是其不能对该骨折部位充分显露[6]，严重还会导致骨折边缘的皮肤坏死。膝关节后内侧入路联合后外侧入路手术治疗能够对两侧解剖部位进行复位和固定，且对软组织的损伤较小[7]，在分别采用后外侧或后内侧入路，也可以与前外侧入路联合治疗各种类型胫骨平台骨折，另外，还能够实现对骨折的从后向前固定，效果显著[8]。本次研究结果表明：研究组膝关节功能恢复优良率为94.12%，对照组优良率为73.53%；研究组骨折复位优良率为91.17%，对照组优良率为67.65%，研究组优良率较高，两组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此可见，膝关节后内侧入路联合后外侧入路手术的治疗效果明显。

综上所述，膝关节后内侧入路联合后外侧入路手术可能够准确地进行解剖部位的复位和固定，临床效果明显，且安全性较高。