小组合作学习法在新入职护士规范化培训中的应用

杨丽 蒋冬花 唐四元 李文菁 雷光锋 童丽

合作学习（Cooperative Learning）起源于20世纪60年代，也被称为“小组合作学习” 或 “伙伴教学”，通过合作学习小组成员能达到正向互动、共同发展的目的，这是异质小组合作学习法的最大优势[1]。根据《国家卫生计生委办公厅关于新入职护士培训大纲的通知》（国卫办医发[2016]2号），明确了新入职护士必须通过规范化培训才能上岗。通过理论知识和临床实践能力培训，进一步提升新护士职业素养与职业竞争力，笔者采用了小组合作学习法应用与新入职护士的规范化培训中做了初步尝试，收到较好的教学效果，现将结果报道如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

随机抽取在湖南省某两所综合性医院2014年7月—2017年7月内新进护士120名和带教老师120名，将新进护士分对照组和干预组，每组各60名。新护士男生13名，女生107名，对照组新护士平均年龄（24.450±1.213）岁，干预组（24.020±1.432）岁。将带教老师分对照组和干预组，每组各60名。对照组教师平均年龄（35.000±2.404）岁，干预组（33.100±2.470）岁；对照组教师工作年限平均(12.000±3.432）年，干预组（10.500±2.877）年。

1.2 培训方法

1.2.1 培训计划 培训单位制定新入职护士规范化培训方案，为期2年，分阶段进行理论知识与临床实践能力培训，护理部统一安排，一对一带教，期间要求轮转内科、外科系统、妇科、产科、儿科、门急诊、手术室、感染科、中心ICU、肿瘤科、口腔皮肤科等20个科室，培训内容包括：基本理论知识和常见临床护理操作技术培训等。培训6个月后理论与技能阶段性结业考试。

1.2.2 参考标准 《基础护理学》第6版，主编：李小寒、尚少梅[2]；《常用护理技术实训手册》主编：李喜蓉、刘黎、庄华英[3]；《护理专业技能抽考标准与题库丛书》“护理专业技能抽考标准”（以下称为《标准》）主编：吴丽文、李乐之、孙梦霞[4]，人手一册，结合临床护理操作指南开展培训学习。培训前，新护士集中在医院示教室或实训室统一操作标准，为期3～5天。

1.2.3 实施措施 （1）传统培训：对照组采用传统培训法，指定老师带教，采取科室业务讲课、专题讲座、护理查房、小组讨论、操作示教、情景模拟、实战演练等培训方法。一是基础理论培训：包括掌握基本理论知识及常见临床护理操作技术理论。二是实践能力培训：胃肠减压、鼻饲、胸腔闭式引流术、PICC维护、心电监护、心肺复苏、电除颤、无菌技术、洗手穿脱隔离衣、血糖监测、保留灌肠、会阴抹洗、口腔护理、雾化吸入、震动排痰、体位摆放（轴式翻身）卧床患者更单等基本和专科护理操作技能。

（2）合作学习培训：干预组在传统培训基础上采用小组合作学习模式。①护士分组：小组人数大致在4～8名[5-6]。Baghcheghi等[7]的研究证实了合作性学习相对于传统学习模式能够提高学生的沟通技巧，该研究根据学员的学习能力、性别、种族和社会家庭背景异质分组，避免了某一小组学习能力过强或过弱的现象。按照“组内异质、组间同质”随机每 5～6人一组，共 10～12个组，每组推选一名勤奋好学、沟通协调能力强、学习成绩好的为组长。组内成员的个性、学习方式等均有差异，个体的学习水平有高有低，相互补充[8]。②合作性学习方法：如学生小组成绩分工法（student team achievement division，STAD）、切块拼接法（jigsaw）、思考配对分享法（think-pair-share）[9]。③专业理论与技能培训：先理论学习1周，强化岗前培训3周，再轮转每个科室2个月，以小组合作形式开展知识讲座和技能操作培训。④互换角色[10]：课前预习、情景设计、教师指导，以小组为单位进行角色扮演积极参与实践活动。⑤综合考试：理论用笔试，满分100分；操作考核，在必考项目中随机抽考一项，小组成员人人参考，按照《标准》[4]给予个人成绩，汇总计算小组平均分[1]。教师集体点评，纠正错误。⑥讨论总结：以小组为单位推荐代表发言，集体评价。重点了解新护士培训期间的心理现状、培训收获与效果、对小组合作学习的满意度，现存的困难与不足，改进的具体措施等。

（3）效果评价：①考试评价：采用自评、互评、教师评价等多种形式。理论考试考题100道，满分100分。技能考核严格按照《标准》考核，标准满分100分，要求考核达80分以上，算均分比较总成绩。②问卷调查：带教老师、三年内新入职护士一般情况调查问卷等。

（4）测定信效度：效度测量采用内容效度指标，分别邀请4名护理、临床医学、教育、管理专业教授和2名新护士对调查表的有效性以1～10分进行评价打分，《三年内新进护士一般情况调查问卷》内容效度平均得分为（9.17±3.12）分，信度的测量采用重测信度和Cronbachα系数，于调查结束后，抽取其中24名护士（20%）2周后再次测定2份调查表，结果显示调查表重测信度为0.88，Cronbachα系数为0.79。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学资料

整群随机抽取我省两所综合性医院近三年新护士120名和带教老师120名进行一般人口学特征调查。两组带教老师干预前一般人口学资料调查结果，见表1、2。两组带教老师的年龄和工作年限比较，采用t检验，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组带教老师的职称和教育程度比较，采用χ2检验，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

两组新入职护士年龄、性别、学历层次、工作经历、专业技术职称、独生子女等比较，采用t/χ2检验，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.2 三年内入职新护士对小组合作带教模式的满意程度调查

整群随机抽取我省两所综合性医院近三年新护士120名，通过自制的调查问卷进行新护士对合作带教模式的满意度调查，其调查结果见表4。

2.3 合作学习模式对新护士规范化岗位培训效果的影响

培训6个月后，两组新护士进行统一理论考试和技能考核，两组护士干预后理论考试与技能考核成绩，与干预前比较均明显升高，且干预组干预后理论考试与技能考核成绩均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.01），见表5。

3 讨论

3.1 小组合作学习能提高新入职护士专业理论与技能操作水平

调查结果显示：＜22岁的新护士对目前护理带教模式非常满意占39.5%，47.4%较满意能接受；具有护师职称的新护士非常满意占31.8%，54.6%较满意，较低职称的护士的满意度要高。说明经验越丰富的护士对此带教模式更易接受且能自主组织学习，刚上岗的新护士对医院工作内容与护士职责还不是很熟悉，工作1～2年的护士未完全掌握专科护理知识与基本操作技能，通过规范化岗位培训，进一步强化护士角色，培养职业道德素养，树立爱岗敬业、以患者为中心的服务理念，更好地履行护士神圣的职责。表5结果显示：对照组干预后理论考试与技能考试成绩较干预前有明显的提高（P＜0.05）；干预组干预后的理论考试与技能考试成绩较干预前有显著提高（P＜0.01）。说明通过“合作小组”对新护士专业知识和常用基本技能的培训收到良好的效果，新护士的专业理论知识得到充实与深化，掌握临床各种仪器设备的运用，学会护理基本技能和专科的各项操作技能，能独立完成护理任务等；每个月书写一篇读书笔记。小组各成员互帮、互督、互学，达到取长补短、共同进步的目的。

表1 两组带教老师比较（±s）

表1 两组带教老师比较（±s）

年龄（岁） 35.000±2.404 33.100±2.470 1.743 0.098工作年限 12.000±3.432 10.500±2.877 1.059 0.304

表2 两组带教老师比较（n）

表3 干预前两组新入职护士人口学资料比较（n=120）

3.2 合作学习能提升新护士的职业素养与工作竞争力

合作学习模式能提高新护士的职业综合素养，加深对护理专业的认识和热爱程度，萌生渴望能早日成为一名合格的优秀护士的职业责任感。还能培养良好的学习兴趣和热情，提高人际沟通技巧和团队的合作精神，带教老师督促小组成员按月、周学习计划循序渐进地学习，反复训练技能项目，增添了学习乐趣，也感受到来自大集体的重视和关怀，激发了奋发向上的工作热情，更加明确了护士的责任和义务。小组合作学习还养成新护士评判性思维的习惯，她们在彼此学习中不断发现别人的优点，组间与组内相互竟争、互相取长补短，激发了新护士的职业竞争力，提高了自我创新和解决问题的能力，坚定了其职业信心。

表4 不同人口学特征的新护士对现有护理带教模式的满意程度（n=120）

表5 两组护士干预前后成绩比较

近年来合作性学习法已在多门护理课程的教学中开展，如护理英语、护理教育、社区护理、专科护理等[11-14]，以及在职护士的技能培训中[15]，通过培训更进一步提高了新护士的服务意识，增加了工作自信心，提升了职业素养和职业竞争力。然而合作性学习以小组为基本单位，分组不平衡会影响教学质量[16]，目前异质性分组在实际应用中并未得到很好的体现。希望通过合作学习平台为新入职护士提供一个良好的职业能力培养的有效途径。

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[2]李小寒，尚少梅. 基础护理学 [M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2017：198-460.

[3]李喜蓉. 常用护理技术实训手册[M]. 北京：科学技术文献出版社，2013：10-139.

[4]吴丽文，姜冬久，邹玉莲. 护理专业技能抽查标准与题库丛书[M].2版. 长沙：湖南大学出版社，2017：18-107.

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