腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果对比分析

马丽梅 辽宁省阜新矿业（集团）平安医院 （辽宁 阜新 123000）

急性阑尾炎是由多种病因导致的阑尾炎性改变，为临床最常见的急腹症之一，发病率约为10%，任何年龄段均可发病。目前，尽早进行手术切除阑尾是最理想的治疗方案，主要包括传统开腹手术和腹腔镜切除术，二者孰优孰劣，至今仍未达成一致观点[1]。笔者比较了腹腔镜下与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以本院于2015年6月～2017年6月收治的112例急性阑尾炎患者作为研究对象，纳入标准：①具有急性阑尾炎典型症状和体征，实验室及影像学确诊为急性阑尾炎；②无腹部手术史。排除标准：具有慢性炎症、精神障碍、肝肾功能不全、凝血功能异常等疾病者。根据手术方式不同将本组患者分为腹腔镜组和开腹组，每组56例，其中，腹腔镜组男35例，女21例；年龄23～69岁，平均年龄（41.23±10.05）岁；发病时间2～15h，平均（7.16±2.28）h；病理类型：单纯性11例，化脓性32例，坏疽穿孔性13例。开腹组中男33例，女23例；年龄25～67岁，平均年龄（40.95±10.14）岁；发病时间2～18h，平均（7.22±2.31）h；病理类型：单纯性13例，化脓性31例，坏疽穿孔性12例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜阑尾切除术

患者取仰卧位，气管插管全麻成功后，于脐下缘作1cm弧形切口，气腹针穿刺进入腹腔，建立CO2人工气腹，腹压12～14mmHg；置入10mm Trocar，插入腹腔镜探查腹腔情况；然后在腹腔镜引导下分别于脐平面于有锁骨彰显交点、耻骨上3cm处置入5mm Trocar，作为主、副操作孔；患者体位调整为头低足高、躯体向左侧稍倾，腹腔镜探查并处理患者腹腔情况后，将肠钳通过主操作孔置入患者腹腔，定位于阑尾处，在此过程中注意保护下腹网膜和肠管；通过副操作孔自尖端分离切断阑尾系膜，双重结扎阑尾根部并切断阑尾，电凝处理残余的阑尾，不作包埋，切除的阑尾自操作孔取出；因阑尾根部穿孔导致无法结扎时，采用3-0 Vircle线进行8字缝合，截取部分结肠系膜覆盖在穿孔部位进行加固缝合。缝合脐部切口。

1.2.2 开腹阑尾切除术

患者取平卧位，连续硬膜外麻醉，采用典型麦氏切口4～5cm，逐层切开；进腹后吸尽渗液，分离、结扎阑尾系膜及阑尾动脉，双重结扎阑尾根部并切断阑尾；残留阑尾常规消毒后埋于盲肠内；清理腹腔后缝合腹膜，依次缝合斜肌腱膜、皮下组织以及皮肤，术毕。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度，统计术后使用止痛药使用情况、胃肠道功能恢复时间、住院天数和并发症情况。

1.4 统计学分析

本研究数据统计采用SPSS 21.0软件，组间计量资料和计数资料分别采用t/χ2检验。P＜0.05为组间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术情况比较

腹腔镜组术中出血量、切口长度、术后止痛药使用率、胃肠道功能恢复时间及住院天数均显著低于开腹组（P＜0.05），两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1. 两组手术情况比较

2.2 两组并发症情况比较

腹腔镜组并发症总发生率明显低于开腹组（P＜0.05），见表2。

表2. 两组并发症情况比较(n,%)

3.讨论

急性阑尾炎发病急骤、病情进展快，早期以右下腹Mc Burney点疼痛、阑尾点压痛为主[2]，一旦发病应及时控制炎症，避免病情进展为阑尾周围脓肿、弥漫性腹膜炎。传统开腹阑尾切除术是成熟、有效的手术方式，但该术式创伤较大，患者术后恢复较慢且并发症多。随着腹腔镜技术和微创手术操作的发展，腹腔镜下阑尾切除术逐渐被医生和患者认可[3]。一方面，腹腔镜阑尾切除术借助腹腔镜的放大作用，可全面了解腹腔的病变情况，减少误诊，并可在直视下处理腹腔中的积液和脓液，降低腹腔残余脓肿、术后粘连及肠梗阻等并发症的发生率；另一方面，腹腔镜手术切口小，术后恢复快，尤其适用于合并糖尿病等不利于切口愈合疾病的患者及腹壁较厚、皮下脂肪较多等需较大手术切口的患者。腹腔镜手术具有诸多优势，但已存在不足之处，如治疗费用高、对人员和设备的要求较高等。

本研究结果显示：腹腔镜组术中出血量、切口长度、术后止痛药使用率、胃肠道功能恢复时间及住院天数均显著低于开腹组（P＜0.05），并发症总发生率亦明显低于开腹组（P＜0.05）。由此可见，与传统开腹阑尾切除术相比，腹腔镜切除术创伤小，患者术后恢复快、疼痛轻，且并发症少，安全可靠。笔者认为，在临床治疗中，应严格手术适应症和禁忌症，并结合患者的具体情况选择合适的手术方式，提高治疗效果及预后。

[1]吕建生.腹腔镜与传统阑尾切除术的临床疗效比较[J].河北医学,2012,18(8):1107-1108.

[2]武飚.微创小切口与传统手术在急性阑尾炎中的临床应用比较[J].中国药物与临床,2017,17(1):129-131.

[3]徐长生,王东,何问.腹腔镜阑尾切除术的术中处理[J].中国临床研究,2012,25(2):189-190.