青年性脑卒中的常见病因探讨

河南省洛阳市第一人民医院（471000）邢付强 陈丽娜

脑卒中是危害人类健康的重要杀手，有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率，多见于中老年人，但近年来，小于45岁青年性脑卒中发病率正在逐步上升，据国内一项流行病学研究结果表明，青年性脑卒中占全部脑卒中的9.77%[1]，其中缺血性卒中较多，给家庭和社会带来了沉重的负担，现为探讨其常见病因及相关危险因素，本文回顾性选取了2014年7月～2017年4月在我院神经内科住院的102例青年卒中患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年7月～2017年4月期间住院的小于45岁青年卒中患者102例为研究对象，全部患者均符合第六届全国脑血管病会议定制的缺血性脑卒中诊断标准，全部经头颅CT或MR、DSA证实为脑卒中，其中男性82例，女性20例，脑梗塞90例，脑出血10例（脑实质出血7例，蛛网膜下腔出血3例），静脉窦血栓2例。

1.2 研究方法 研究采用回顾性病例分析的方法，全部病例均详细询问病史，包括：高血压病、冠心病、糖尿病、血脂、吸烟、饮酒史、家族卒中史、前驱感染病史，结合实验室检查、头颅影像学检查、颈部超声、心脏超声检查、经颅超声多普勒检查（TCD）、24小时动态心电图（Holter）、头颅CT血管成像（CTA）、脑血管造影检查（DSA）等检查。

1.3 危险因素评定标准 ①高血压：按《中国高血压防治指南》（2016修订版）诊断标准，静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（≥140/90mmHg）3次以上。②糖尿病诊断标准：空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。③血脂异常评定标准：参照我院检验科正常数值范围，总胆固醇＞5.72mmol/L，甘油三脂＞1.70mmol/L，高密度脂蛋白＞1.55mmol/L，低密度脂蛋白＞3.10mmol/L。④高同型半胱氨酸＞15.0mmol/L。⑤吸烟史：≥10支/日，时间＞1年。

1.4 统计方法 采用SPSS21.0对数据进行分析，采用t检验和X2方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从性别方面，102例患者中男性82例（占80.4%），女性20例（占19.6%），男性患者所占比例明显高于女性患者（P＜0.05）。从病因及危险因素方面，102例患者中有高血压的62例，其中男性45例（占54.9%），女性17例（占85.0%），女性患者高血压比例大于男性（P＜0.05）。有高脂血症79例，男性64例（占78.0%），女性15例（占75.0%）差异有统计学意义。糖尿病患者14例，男性6例（占7.3%），女性8例（占40.0%），有统计学意义。吸烟34人，其中男性32人（占39.0%），女性2人（占10.0%），差异有统计学意义。酗酒31人，男29例（占35.4%），女性2例（占10.0%），差异有统计学意义。有心脏病变患者10例，男性3例（占3.7%），女性7例（占35.0%）。高同型半胱氨酸血症26例，其中男性17例（占20.7%），女性9例（占45.0%），女性患者比例高于男性（P＜0.05，差异有统计学意义）。2例女性患者患有系统性红斑狼疮。肥胖患者10例，男性9例（占11.0%），女性1例（占5.0%），3例蛛网膜下腔出血病人行脑血管造影检查发现2例有颅内动脉瘤，1例有先天性血管畸形。

3 讨论

近年来，18～45岁青年性脑卒中的发病率明显升高，尚有一些原因不明的青年性脑卒中发生，从数据资料表明，青年性脑卒中的发病原因主要有以下几种。

3.1 主要原因青年性脑卒中的主要原因仍是动脉粥样硬化[2]，其病变特点是血管脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块，继而动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。其中高血压、血脂代谢异常、糖尿病是导致动脉粥样硬化的重要危险因素，其发病机制与血压较高时，血管壁承受较高的压力，内皮细胞损伤，LDL-C易于进入动脉壁，并刺激平滑肌细胞，从而使动脉内膜纤维化，小动脉玻璃样变、坏死有密切关系。而糖尿病患者多合并有脂质代谢异常或者高血压病变，此外有研究表明，糖尿病患者还常有凝血因子VIII增高及血小板功能增强，加速动脉粥样硬化血栓形成及引起动脉管腔的闭塞。随着生活水平的提高，高热量饮食、吸烟、酗酒、高负荷的工作状态、肥胖等因素均与促进早期动脉粥样硬化有关，从而增加了青年性脑卒中的发病率。

3.2 心源性病变 临床研究表明，心源性脑卒中占全部青年性脑卒中的1/5～1/3[3]。其中在引起脑卒中的心源性病变中，卵圆孔未闭占主要原因，这主要与卵圆孔未闭时栓子的逆向流动有关，这些来自静脉系统的栓子可通过右向左的异常通道进入动脉系统，导致脑栓塞。现临床上多应用经食管超声检查、TCD发泡实验等辅助检查排查动脉导管未闭。此外，心律失常（心房纤颤）、心脏瓣膜病变、心脏黏液瘤亦是青年性脑卒中的病因。

3.3 高同型半胱氨酸血症 据研究资料表明，高同型半胱氨酸水平与脑卒中的发病率有着明显相关性[4]。高同型半胱氨酸可产生氧自由基，引起血管内皮损伤，尤其是合并高血压时更易损伤，而且破坏血管壁弹力和胶原蛋白，促进脂质沉积于血管壁，使低密度脂蛋白氧化；同时高同型半胱氨酸还能激活蛋白C和部分凝血因子、血小板前列腺素合成增加，从而促进血小板聚集和黏附，导致动脉粥样硬化发生，增加了脑卒中的发病率。

3.4 吸烟、大量饮酒 吸烟、酗酒是导致青年性脑卒中的又一独立危险因素，本文研究数据也表明了这一观点，其中被动吸烟也是危险因素。吸烟使血管收缩，吸烟者血中碳氧血红蛋白浓度可达10%～20%，使动脉壁内氧合不足，内膜下层脂肪酸合成增多，前列环素释放减少，且血中HDL-C的原蛋白量降低，血清胆固醇含量增高，血小板易在动脉壁黏附聚集，从而导致动脉粥样硬化的发生。血液中的酒精成分增高，可直接刺激血管壁，使血管失去弹性，而且易引起血小板功能障碍，增加血液黏稠度，减少脑部血流量，易引起缺血性卒中。而本来已经有动脉硬化的病人，过量饮酒后，血压突然升高，血管破裂，又容易发生出血性脑卒中，还有一理论表明长期大量饮酒会损害肝脏功能使一些凝血因子缺乏，血小板生成减少，使出血时间延长而发生出血性脑血管病。本文7例脑实质出血的病人中有2人发病前有大量饮酒病史。

3.5 非动脉硬化性血管病变 在青年性脑卒中的非动脉硬化性血管患者中，还有一些是由于感染性和非感染性血管病变[5]引起，前者是指脑动脉炎症病变，包括：人类获得性免疫缺陷病（HIV）、自身免疫性疾病、结核、梅毒、钩端螺旋体变、多发性大动脉炎等。后者主要包括：淀粉样脑血管病、动脉夹层、Moyamoya、纤维肌营养不良。

由于本文数据样本量少，亦有研究表明，一些血液系统疾病、遗传因素影响、甲状腺病变、呼吸睡眠暂停综合征等因素也与青年性脑卒中的发生有相关性。由此可见，与老年性脑卒中相比，青年性脑卒中的发病原因更加复杂多变，通过本文研究表明，引起青年性脑卒中的常见原因为动脉粥样硬化及心脏病变、吸烟、酗酒等。我们只有充分了解青年性脑卒中的病因及危险因素，才能采取更加有效的措施预防及筛查青年脑卒中的发生，降低青年性脑卒中的发病率，提高他们的生活质量。