腹腔镜手术治疗卵巢交界性Brenner瘤1例报告1

汪慧慧，赵秀敏

台州市第一人民医院

卵巢Brenner瘤于1907年由Brenner首先报道描述而得名，是少见的卵巢上皮源性肿瘤。其发病率很低，占卵巢肿瘤的1.5%～2.5%[1]，其中交界性Brenner瘤更为少见，不足Brenner瘤的2%[2]。其临床特点不明确，诊治缺乏规范，现报道分析我院为1例卵巢交界性Brenner瘤患者行腹腔镜手术治疗的体会。患者女，67岁，绝经17年，因“绝经后阴道出血3 d”于2017年4月24日就诊入院，查体左侧附件触及直径约9 cm肿块，边界清，轻压痛，质地中等，活动度可。实验室检查提示CA125、CA199、CEA、AFP、β-HCG均正常，E2提示45 pg/ml(正常参考值0～28 pg/ml)。B超提示左附件区肿块大小91 mm×59 mm×91 mm，边界清，形态不规则，内可见彩色血流信号，子宫双层内膜厚度6.6 mm。(全腹部+盆腔)平扫+增强CT提示左侧附件区见约8 cm×7 cm软组织肿块影，形态不规则，边界清，内部密度不均匀，见斑片状、条状钙化影，增强扫描动脉期病灶轻度强化，门脉期病灶明显不均匀强化，盆腔内未见明显肿大淋巴结影及积液影，后腹膜未见异常密度影，两肾多发囊肿。宫颈癌前筛查未见异常。行分段诊刮病理提示：宫颈管腺体，宫内少量内膜腺体呈增殖期改变。胃镜提示慢性浅表性胃炎伴急性炎症、十二指肠球炎，肠镜所见肠腔黏膜无异常。行腹腔镜下探查+子宫全切+双附件切除术，术中见盆腔少许液体，子宫饱满，左卵巢增大91 mm×59 mm×91 mm，表面光滑，边界清，与周围无粘连(图1～图3)，切面灰黄、灰白色，质韧，未见明显出血坏死(图4)。术中冰冻病理回报(左)卵巢交界性Brenner瘤。术后病理：子宫腺肌病，(左卵巢)形态学结合免疫组化结果，符合交界性Brenner瘤，盆腔灌洗液未见肿瘤细胞。免疫组化提示：CK20(+)、CK5/6(+)、CK7(++)、GATA-3(+)、Ki-67(5%+)、P53(局灶+)、P63(+)、UroplakinⅡ(散在+)、Calretinin(-)、CD56(-)、CD99(-)、ER(-)、Inhibin-α(-)、Pax-8(-)、PR(-)。术后患者未行放化疗，随访至今无复发。

图1 腹腔镜下所见 图2 暴露子宫与左侧卵巢肿瘤

图3 左卵巢肿瘤 图4 左卵巢肿瘤大体标本

讨 论 卵巢Brenner瘤是较少见的卵巢上皮源性肿瘤，其中交界性Brenner瘤的临床症状为：多以腹痛、腹部包块就诊，部分患者以异常阴道出血为主要表现[3]。本例患者因绝经后阴道出血就诊而发现，临床少见；韩灵芝等[4]报道了29例卵巢Brenner瘤，仅1例因绝经后阴道不规则出血而就诊。本例患者雌二醇增高，B超提示子宫内膜增厚，行分段诊刮排除宫颈及子宫内膜病变，最后手术病理确定诊断。而引起雌激素增高的卵巢肿瘤多见于卵巢性索-间质肿瘤，本例属于上皮源性肿瘤，可能由于肿瘤中的间质细胞产生激素所致[5]，应引起临床重视。

文献报道[6]，Brenner瘤超声表现为瘤体呈“蛋壳”征，肿块边缘为清晰的不均质低回声或部分低回声病灶。本例B超提示肿块边界清，不均质低回声团块与Brenner瘤相符。邝菲等[7]报道，卵巢交界性Brenner的CT表现以多囊分隔为主，分隔厚薄不均，部分有附壁结节，增强后壁结节明显强化，病灶的壁及内部分隔亦明显强化。王小艺等[8]指出，肿瘤成分单一时，影像学表现常为实性，密度均匀或不均匀，强化后交界性肿瘤呈中高度强化。本例患者CT提示肿块边界清，内部密度不均匀，增强门脉期明显不均匀强化，均符合上述交界性Brenner瘤的特点。

肿瘤标记物的改变，CA125升高不典型，增高幅度明显小于卵巢浆液性肿瘤，Daraï等[9]随访的8例交界性Brenner瘤中3例患者CA125增高，本例患者正常。Brenner瘤的主要治疗方法为手术，文献报道[3]，其治疗同一般卵巢交界性肿瘤，即年轻需保留生育功能的患者可行卵巢肿瘤剥除或单侧附件切除+全面分期手术；无生育要求的绝经后患者，可行卵巢癌全面分期手术。Uzan等[2]统计25例卵巢交界性Brenner瘤患者的临床资料后认为：(1)现有资料并未提示交界性Brenner瘤有腹膜转移倾向，因此全面分期手术没有必要，亦无需行腹膜多处活检及阑尾切除；(2)患者可能同时合并子宫内膜增生紊乱，建议应同时行子宫内膜检查。结合本例患者，发病者多为围绝经期或绝经后，如提示子宫内膜增厚仍应行分段诊刮为宜。交界性Brenner瘤预后好，术后5年生存率为99%，10年生存率为97%[9]。文献报道[2]，1例交界性瘤患者短期复发，认为与腹腔镜下卵巢病灶未能完整取出有关；提示尽管交界性肿瘤预后良好，术中仍应严格遵守无瘤原则，尤其在标本取出过程中，无生育要求者仍以切除病灶为宜。交界性Brenner瘤随访评估内容[10]类似恶性肿瘤，主要包括临床症状、体格检查、肿瘤标记物CA125、B超、CT。

本例患者术前基本诊断为卵巢Brenner瘤，且交界性可能性大，结合患者绝经后阴道流血，雌激素增高，CT提示与卵巢交界性Brenner瘤特征相符，分段诊刮子宫内膜增殖期改变。术前全面评估，无腹腔镜手术禁忌证，排除肝、肺等远处转移，选择腹腔镜手术且事实证明是安全、可行的。

Brenner瘤作为妇科罕见病，其影像学特征使术前诊断愈来愈准确，但最终诊断仍需病理证实。治疗方面，交界性肿瘤手术方式的选择与其他卵巢上皮肿瘤相似，但无需全面分期，术前需同时排除内膜病变，根据患者年龄及生育需求可选择行肿瘤剥除术、附件切除及全子宫+双附件切除术，术中需严格遵循无瘤原则，保留生育功能时容易复发，但复发性质不变。

[1] 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:523-525.

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