单切口微创重睑术62例报告
2018-03-17魏致寒汪发生
魏致寒,汪发生
(南昌市中西医结合医院整形美容科,南昌 330003)
我国人群多为蒙古人种,眼睛细长、眼裂短,多为单睑、上睑臃肿,且多伴有内眦赘皮。以上特征严重影响眼睛的美观。如要得到最佳的重睑效果,必须切开上睑皮肤,去除睑板前部分组织及眶隔脂肪。然后,将切缘两侧皮肤与睑板前筋膜或上睑提肌腱膜缝合,黏连形成新的上睑皱褶[1-2]。然而,传统的切开法重睑术术后均会遗留明显的切口瘢痕,且永久存在,无法修复。为此,本研究探讨单切口微创重睑术的临床应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月至2016年6月南昌市中西医结合医院门诊行微创小切口重睑术的患者62例,均为女性,年龄20~43岁,平均33岁。其中20~25岁20例,26~30岁23 例,31~35岁12 例,>35岁7例。双侧均为单眼皮的12例,一侧单睑、另一侧为不规则重睑和双眼外形差距大27例,双侧重睑和皮肤松弛致隐匿性重睑23例。
1.2 手术方法
术前常规设计重睑线(宽度一般在6~8 mm),并在重睑线的外1/3处设计3~5 mm长切口线。常规消毒、铺巾,在设计线区域行局部浸润麻醉(0.5%利多卡因+1/20万U盐酸肾上腺素[3]配制成混合液5 mL),单侧注射1~2 mL。麻醉后,依切口线切开皮肤全层,用精细组织剪在设计线正下方区域做皮下潜行分离,游离出部分眼轮匝肌,并顺肌纤维方向去除一小条重睑线正下方的眼轮匝肌。对于眶隔脂肪明显臃肿的患者,可在小切口的上方剥离并切开眶隔,去除部分脂肪。彻底止血后,用7-0尼龙线经皮沿重睑设计线连续压线缝合(每针都贯穿皮肤和睑板前筋膜,使皮肤与睑板形成牢固黏连,以便形成持久的重睑线)。然后,切口两侧缘皮肤各间断缝合1针(只做皮肤层缝合即可),术毕。
1.3 术后处理
术后常规轻压包扎1 d,并冰敷。24 h后,即可去除外敷料,常规换药清洗术区,无需再包扎。嘱患者保持术区干燥,应用眼药水冲洗眼内,勿污染术区。术后7 d拆除缝线。
2 结果
62例患者中,单纯单睑12例,内双23例,双眼形态差异大、表现为大小眼27例。所有患者术后均呈现清晰流畅的重睑线。术后肿胀2~5 d,均未出现血肿、感染。术后2个月内切口痕迹较明显,3~6个月后切口痕迹逐渐淡化。随访1年,手术形成的重睑线自然流畅,不变浅、不消失。
3 讨论
眼睛是心灵的窗户,现代审美普遍以大眼睛、双眼皮为美。然而,东方人人种中小眼睛、单眼皮者甚多,因此重睑成形术在我国乃至整个亚洲地区成为需求量最大、临床使用最多的整形手术之一[4]。
自从日本外科医师Mikamo于1896年首次报道睑成形术以来,重睑手术逐渐发展成熟[5]。目前,重睑术最经典的方法是切开法,即切除部分皮肤、轮匝肌、眶隔及眶隔脂肪。然后,将真皮固定于提肌腱膜。这种方法被认为是效果最确定且最持久的,但缺点是手术创伤大、容易留下较长的瘢痕或造成眼部并发症[6-7]。近年来,兴起了多种埋线法进行重睑术,这种方法虽然避免了切口处的瘢痕,但易出现重睑皱褶变松散或消失。微创小切口重睑术,其采用单点切口设计,并可以在盲视下完成传统切开法重睑术的所有操作,同时有效减少了长切口所致的切口感染、肿胀、重睑线不流畅、切口瘢痕等并发症。另外,微创小切口重睑术关键是切口位置的设计,应将切口位置设计在重睑线外1/3处,可以便于重睑成形,同时对于眶隔脂肪膨出者,便于从该切口取出部分眶隔脂肪,这与有学者[8-9]提出的在瞳孔正上方设计切口有所不同,优点在于取出眶隔脂肪更加容易,同时可去除重睑线正下方部分眼轮匝肌,且小切口应用连续缝合,每针都贯穿皮肤和睑板前筋膜,可以形成稳定的重睑线。
本研究结果显示,62例患者术后均呈现清晰流畅的重睑线。术后肿胀2~5 d,均未出现血肿、感染。随访1年,手术形成的重睑线自然流畅,不变浅、不消失。说明单切口微创重睑术美容效果较为理想,既能形成持久的重睑线,又能避免术后遗留明显瘢痕。
值得注意的是有部分患者同时存在程度不一的上睑下垂,需在术前仔细排查。上睑下垂患者往往采取蹙额扬眉或昂头姿势视物,致使额部皱纹增多增深,眉毛上抬[10]。确诊为上睑下垂的患者不宜采取该重睑术式。