浆细胞性乳腺炎185例临床分析

黄君华

(成都市第五人民医院乳腺甲状腺外科，成都 611130)

浆细胞性乳腺炎(PCM)又称乳腺导管扩张症(MDE)，中医叫粉刺性乳痈，俗称导管炎，简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎[1]。浆细胞性乳腺炎易反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈，所以说是一种特殊的乳腺炎症[2]。其临床表现为乳房局部疼痛不适，并可触及肿块，一般无发热等全身症状，乳头常有粉渣样物泌出，有臭味，少数患者伴乳头溢液，为血性或水样，还可伴患侧腋下淋巴结肿大，晚期肿块发生软化，形成脓肿[2]。很多在当地医院误诊为普通的乳腺炎，行反复切开引流，导致乳房严重变形，给患者的生活工作造成很大的影响[2]。笔者通过对成都市第五人民医院2011年1月至2017年2月收治的浆细胞性乳腺炎185例患者的临床资料进行回顾性分析，为该病的诊断和治疗提供合理性策略。

1 临床资料

1.1 一般资料

185例浆细胞性乳腺炎患者均为女性，年龄28～66岁，中位年龄45岁；均以反复发生的乳腺炎就诊，在当地医院予以抗生素抗菌治疗，其中72例行1次脓肿切开引流，24例行2次切开引流，13例行3次切开引流，1例行5次切开引流；均为单侧乳房发病，查体均可查及肿块，其中53例查及2个包块，其余为单发，肿块直径2～15 cm，肿块位于乳晕下或向某一象限伸展，肿块质硬、韧，表面呈结节样，界欠清，与胸壁无粘连。185例中22例已形成脓肿，53例乳房皮肤有水肿、桔皮样改变，13例乳头有粉渣样物泌出，有臭味，80例患者伴乳头溢液，为淡血性，142例有乳头内陷成凹。

1.2 辅助检查

入院行彩超检查提示：包块位于乳晕后或乳晕周围，肿块内部呈不均匀低回声，无包膜，无恶性特征，导管呈囊状或串珠样扩张。其中22例见脓肿形成。钼靶检查提示乳晕后或周围腺体紊乱，夹有条索样及囊样透光区。乳晕区皮肤增厚，深部一模糊肿块，密度不均。其中45例有粗颗粒样圆形钙化。

1.3 入院诊断

均诊断为浆细胞性乳腺炎，诊断符合率为100%。

1.4 治疗方式

22例乳房局部伴有脓肿形成者，行脓肿切开引流术，待完全愈合后1个月再行病灶切除和乳头成形术。

163例局部红肿未形成脓肿者被分为3组。1)A组70例采用红外线+金黄如意散+红金消结胶囊治疗：局部予以蜂蜜调制中药金黄如意散外敷，予以口服红金消结胶囊，予以红外线烤灯局部照射，每天清洗乳头，血象高的予以口服抗生素治疗；2)B组40例采用红外线+金黄如意散治疗：予以局部红外线理疗，金黄如意散外敷，血象高的予以口服抗生素治疗；3)C组53例采用红外线治疗：红外线烤灯局部照射，每天清洗乳头，血象高的予以口服抗生素治疗。3组患者乳头有溢液的每日予以乳管扩张生理盐水灌洗；待血象恢复正常，红肿消失后立即行病灶切除和乳头成形术治疗。

1.5 预后

185例患者术后病理诊断均为浆细胞性乳腺炎，其中2例伴局部中度不典型增生。术后随访3个月至6年均未见复发。3组红肿期患者，红肿局限或者消失平均时间A组(6.2 d)

2 讨论

浆细胞性乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症，因其炎症周围组织里有大量浆细胞浸润而得其名。除此之外，它有很多不同的名称，最常见的被称为“乳腺导管扩张综合征”、“闭塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等。该病是因乳腺导管上皮不规则增生，分泌功能紊乱，乳头和乳晕下大乳管内含脂质类分泌物积聚，引起乳管扩张，积聚物分解产生的化学物质不断刺激周围组织，引起炎症。有时炎症会急性发作而成为脓肿，所以脓液里常夹有豆腐渣样的东西，或粉渣样的物质，故又将其称为“粉刺性乳腺炎”，浆细胞乳腺炎是乳腺的一种慢性非细菌性炎症[2]。浆细胞性乳腺炎多发生在中、老年女性，高峰年龄为40～60岁，大多数患者有乳头内陷畸形[2]。浆乳不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎，常被误诊为一般的细菌感染，反复进行抗菌消炎治疗，局部反复切开引流，导致乳房严重变形，给患者身心造成巨大的影响。或误诊为乳腺结核，最可怕的是误诊为乳腺癌误切乳房[3]。本病有典型的乳腺炎症表现，中老年女性发病，查体结合彩超和钼靶检查诊断此病应该不难。

对于此病的治疗，笔者做以下总结：

1)急性期消炎，因为不是细菌引起的，所以不必用抗菌素。①予以中药清热解毒，消肿散结[4]。在常规治疗基础上配合应用口服中成药(红金消结胶囊)治疗浆细胞性乳腺炎不仅可提高疗效，还能缩短治愈时间[5]。笔者使用红金消结胶囊进行临床观察，结果提示在红肿期效果明显。②同时局部予以金黄如意散外敷，局部红外线理疗，其中金黄如意散的疗效尤其值得推崇。金黄如意散，源于明代陈实功《外科正宗》，由大黄、黄柏、姜黄、白芷、厚朴、天花粉、生天南星、生苍术、陈皮、甘草组成，具有消肿止痛之功效[6]。传统应用于治疗疮痈初起，红肿热痛，小儿丹毒，无名肿毒等病症。如意金黄散使用方便，价格低廉，局部用药未见明显不良反应，值得临床推广使用。③合并感染脓肿形成则行局部脓肿切开引流，抗菌治疗，待愈合后即行手术治疗。④因为浆细胞性乳腺炎是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润引起的，所以只要有乳头溢液的患者乳管有条件灌洗尽量予以乳管扩张灌洗。

2)选择最佳手术时机最重要。发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机。

3)手术成功的关键是彻底切除病灶，翻转乳晕，清洁所有创面。术中必须予以冰冻病检，明确诊断，以排除恶性病变，以免误诊。

4)手术的技术关键是保持外形的完美，必需做乳头内翻的整形术。治疗要根据不同的临床表现而定，但治疗的要点是手术切除有病的乳腺导管，以求达到彻底根治的目的，有瘘管者切除瘘管。有些病程过长的多数慢性瘘管或乳房严重畸形者，可以考虑作皮下单侧乳房切除。

5)术后必须进行定期随访。因为浆细胞性乳腺炎的复发率较高，所以对每一位患者必须建立完善的复查和随访档案。本次研究多数患者随访时间不足2年，还需要继续完善及预后评估。

6)预防。因为浆细胞性乳腺炎发病原因是因乳腺导管上皮不规则增生，分泌功能紊乱，乳头和乳晕下大乳管内含脂质类分泌物积聚，引起乳管扩张，以后积聚物分解，产生的化学物质不断刺激周围组织，引起炎症。所以应该针对性进行预防：①妇女应每年定期做乳腺检查，以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。②注意个人卫生，特别是经期和产褥期阴部的卫生。应注意保持乳头乳晕区的清洁，适当帮助清除分泌物，避免穿过紧的上衣和乳罩。③增强体质，提高自身免疫力，注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。