78株卡他莫拉菌的临床分布及耐药性分析

邱伟波 ，武娅娅 ，秦珏 ，林晓晖 ，麦惠香

(1、广州市番禺中心医院，广东 广州 511400；2、广东医科大学医学检验系，广东 东莞 524023)

卡他莫拉菌又称卡他布兰汉菌，为革兰阴性非发酵菌，是人类感染最常见的莫拉菌。一般情况下不致病，当机体免疫力低下时引起与呼吸道有关的感染[1]，在儿童社区获得性肺炎常见致病菌中排第3位，仅次于流感嗜血杆菌和肺炎链球菌[2]，也是细菌性结膜炎及细菌性角膜炎的常见致病菌[3]，该菌还可引起感染性心内膜炎、血流感染、骨髓炎等严重感染[4]。随着临床抗生素的广泛应用，卡他莫拉菌的耐药菌株日益增多，以致部分抗菌药物治疗无效，给临床治疗带来很大困难。本文对番禺中心医院分离的78株卡他莫拉菌进行临床分布情况统计和耐药性分析，以期为临床合理用药提供参考依据。

1 材料和方法

1.1 菌株来源 78株卡他莫拉菌均分离自广州市番禺区中心医院2016年1月至2016年12月门诊及住院患者的痰液、咽拭子及其他分泌物标本。

1.2 试剂来源 法国梅里埃生物公司VITEK2全自动微生物分析系统以及相关配套鉴定卡（NH卡）。标准抗菌药物纸片复方新诺明、阿奇霉素、阿莫西林/克拉维酸、红霉素、四环素和用于测定β-内酰胺酶的头孢硝噻吩纸片均购自英国Oxoid公司。血琼脂平板、巧克力琼脂平板及MH培养基购自广州迪景生物有限公司。金黄色葡萄球菌ATCC25923、金黄色葡萄球菌ACTT29213、流感嗜血杆菌ATCC49247均购自广东省临床检验中心。

1.3 标本采集 按照标准操作规程采集患者的痰液、咽拭子及分泌物标本。痰液标本进行涂片镜检，每个低倍视野鳞状上皮细胞少于10个，白细胞大于25个为合格标本，剔除不合格标本。

1.4 菌株鉴定、药敏试验 采用法国梅里埃生物公司VITEK2全自动微生物分析系统的NH卡进行菌株鉴定。采用纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验，依照2015年CLSI M45-A2标准判断结果，头孢硝噻吩纸片法检测β-内酰胺酶。

1.5 统计分析 采用WHONET 5.6软件进行数据的处理和统计分析。

2 结果

2.1 菌株临床分布 78株卡他莫拉菌分离自痰液标本50株，咽拭子25株，其他分泌物3株。其中住院患者77株，占98.7%；门诊1株，占1.3%。住院患者分布9个科室，以儿科的检出率最高为80.8%；其次是重症医学科5.1%，新生儿科3.8%，呼吸内科为2.5%，耳鼻喉科、感染科、肾病风湿科、综合病区及急诊留观均占1.3%

2.2 药敏试验结果 78株卡他莫拉菌中β-内酰胺酶阳性率为96.2%，对阿莫西林/克拉维酸100%敏感，对四环素和复方新诺明也较为敏感，耐药率仅为2.6%和5.1%，对阿奇霉素和红霉素敏感率均仅为61.5%。

3 讨论

卡他莫拉菌主要定植在人的鼻咽部，很少从健康成年人的口咽部分离到该菌，但在儿童和老年人群中有一定的携带率，该菌偶尔定植于结膜和生殖道。研究表明，定植是感染发生的前提[5]。当呼吸道局部免疫功能低下或黏膜屏障受损时，该菌可自呼吸道定植的部位向邻近区域扩散出现感染的临床症状。其发病机制主要包括：通过黏附因子黏附于呼吸道，侵入呼吸道上皮细胞与咽部淋巴组织，血清抵抗型菌株抑制补体激活，破坏先天性免疫反应，形成细菌生物膜等[6]。本结果显示患者多为儿童，与相关文献报道相符合，如北京郑红艳等[6]、中山林爱心等报道[7]。此外卡他莫拉菌在痰液中的检出率64.1%、咽拭子33.3%，其他分泌物2.6%，与相关文献报道较一致，如北京郑红艳等报道[6]。

药敏结果显示，78株卡他莫拉菌对阿莫西林/克拉维酸100%敏感，四环素和复方新诺明也具有较高抗菌活性，耐药率仅为2.5%和5.1%，对阿奇霉素和红霉素则耐药较严重，敏感率均仅为61.5%，本结果与中山林爱心等[7]报道相近，低于上海付盼等[8]、张泓等[9]报道。本结果显示卡他莫拉菌对大环内酯类药物的敏感率只有61.5%，国内各地区对于大环内酯类药物敏感率的报道也是各有差异，这些差异可能与地区性抗菌药物的使用习惯不同有关，如近年来国内对支原体感染儿童过度使用大环内酯类药物，可能是致其敏感性下降的原因之一。

卡他莫拉菌产生的β-内酰胺酶主要可分为BRO-1，BRO-2及BRO-3，有研究显示β-内酰胺酶卡他莫拉菌主要携带BRO-1基因，其次为BRO-2基因，携带BRO-3基因比较少见，携带BRO-1基因的菌株对β-内酰胺酶类抗生素的高于BRO-2型的菌株，但对除β-内酰胺类抗菌药物外的其他药物无明显差异[10，11]。本结果中卡他莫拉菌β-内酰胺酶阳性率高达96.2%，与大多数文献报道一致[12-15]，正因如此，CLSI指明大多数产β-内酰胺酶的卡他莫拉菌对氨苄西林和阿莫西林耐药，推荐的药敏指南中的青霉素类药物也已不在选择之列，而含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类药物则可选择对其感染进行治疗。随着临床抗生素的广泛应用，耐药菌株和产酶率也在不断增加，控制抗菌药物滥用已迫在眉睫。

综上所述，对于卡他莫拉菌的感染，可将阿莫西林／克拉维酸作为治疗的首选药，大环内酯类药物耐药性较高，应引起临床重视。

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