儿童甲状腺乳头状癌的病理表现

栗安刚，史春红

儿童甲状腺癌是指发生在年龄＜14岁儿童中的甲状腺恶性肿瘤，而根据甲状腺癌的组织学特征，可分为分化型和未分化型两大类，其中分化型甲状腺癌最常见。而分化型又可分为乳头状癌和滤泡状癌，其中乳头状癌 （papillary thyroid carcinoma，PTC）占甲状腺癌发病率的 74.68%［1］。现将笔者所在医院1995年12月—2016年12月手术切除并经病理证实、随访资料完整的9例儿童甲状腺乳头状癌病理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院甲状腺外科患儿9例，其中男1例，女8例；年龄8～14岁。术前均拟诊为甲状腺占位性病变。肿物均位于颈部甲状腺，术前常规行颈部彩超检查、细针穿刺细胞学检查，术中行冰冻切片检查并诊断为PTC。术后经常规病理检查并免疫组织化学检查确诊为PTC。

1.2 方法 手术切除的标本均经中性甲醛液固定，常规HE切片、苏木素－伊红染色，免疫组织化学检查测定 CK19、甲状腺球蛋白（TG）、TTF－1、Galectin－3、Calcitonin 和 p53，光镜下观察。

2 结果

2.1 大体检查 肿物直径0.8～5.5 cm，平均2.2 cm，肿瘤切面灰白色、颗粒状，2例为多灶性。

2.2 显微镜检查结果 8例有典型的乳头状结构，乳头结构复杂，细胞呈卵圆形或低柱状，有核拥挤、核沟、毛玻璃样核，轴心为纤维血管轴心，胞浆嗜伊红。2例可见层状沙粒体，1例伴有钙化，均未见淋巴结转移。

2.3 免疫组化检测结果 9例均为CK19（+）、TG（+）、TTF－1（+）、Galectin－3（+），Calcitonin（－）、p53（－）。经常规病理HE切片染色及免疫组化检查，9例病理报告均诊断为甲状腺乳头状癌。有7例术后随访10年未见复发，生活工作状况良好；2例术后3年内，仍处于随访中。

3 讨论

儿童及青少年甲状腺癌少见，约占甲状腺癌的3%［2］。近年来，随着人们认识水平的提高、诊断手段的多样化，其诊断率有所提高。青春期前男女发病率基本相同，青春期后男女发病率比值为1∶4。病因尚不明确，有人认为与遗传因素关系密切，亦有人认为与放射线因素有关。由于甲状腺主要在儿童时期发育，因而对放射线特别敏感。儿童期甲状腺癌中PTC占90%以上，在临床表现、病理特征及生物行为方面与成人PTC存在差异。与成年人相比，其发生率较低，预后较好，但具有肿块较大，容易复发及转移等特点，需密切随访观察。该组年龄均在14岁以下，临床具有较明显的颈部肿块、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。肿块较大可能与儿童容易忽视自身不适或自我表达能力差不易被发现有关，当发现时已有明显的肿块或较典型的临床症状。儿童PTC与成人相比更具侵犯性，颈部转移和治疗后局部复发的频率更高，但经正规治疗，预后较好，因此准确的术前诊断尤为重要［3］。因此，笔者主张对儿童定期体检，尤其甲状腺的检查是不可偏废的。

甲状腺乳头状癌根据各种成分的比例，主要有滤泡亚型、嗜酸细胞亚型、透明细胞亚型、高细胞亚型、柱状细胞亚型、实体亚型、筛状型等类型。最常见的是滤泡亚型，该组中有1例属滤泡亚型。绝大多数为典型的乳头状癌结构，具有典型的乳头并伴有分枝，存在核拥挤、核沟、毛玻璃核，有时可见核内包涵体。在行冰冻切片时，典型的甲状腺乳头状癌诊断并不困难，但在病变组织较少且乳头结构不典型时，则明显增加了诊断的难度，这时一定要慎之又慎，切不可做过度诊断。该瘤主要治疗方式是手术切除，切除时根据肿瘤的大小、浸润程度、有无淋巴结转移、与周围组织的关系制订手术方案，如患侧局部切除、患侧切除或患侧+峡部切除或患侧+峡部及对侧部分切除等手术方式。由于患者正处于生长发育期，应尽量保留甲状腺组织。因此，儿童期PTC的手术治疗，有待进一步研究。儿童甲状腺乳头状癌的治疗预后较好，对于多灶性的儿童PTC应重视患儿肺部情况，即便晚期的患儿仍采取以手术治疗为主的综合性治疗［4］，并积极定期随访。

［1］秦露，唐雪莲.儿童分化型甲状腺癌26例治疗体会［J］.临床儿科杂志，2015，33（1）：94.

［2］王晓敏，马士崟，韩跃峰，等.儿童甲状腺癌的临床特点及治疗分析［J］. 临床儿科杂志，2017，35（4）：282－285.

［3］王勇，刘隽颖，李琳，等.儿童甲状腺癌的超声诊断［J］.中国超声医学杂志，2015，31（3）：201－203.

［4］李泽昊，李建华，李利文，等.儿童甲状腺乳头状癌临床分析及肺转移风险因素讨论［J］. 国际外科学杂志，2017，44（5）：332－335.