眶上外侧入路治疗前循环动脉瘤并发脑血管痉挛的预见性护理

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(新乡市中心医院神经外科，河南 新乡 453000)

颅内动脉瘤是常见的神经外科疾病，发生率1.0%～1.5%，其中前循环动脉瘤占96.1%[1]，该病致死、致残率高达45%[2]，临床多应用开颅夹闭术治疗，但术后有脑血管痉挛等严重并发症，给患者的预后带来严重负面影响[3]。为此，本文在开颅夹闭术后实施预见性护理，观察对术后脑血管痉挛的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 86例均为2015年4月-2017年10月本院收治的动脉瘤患者，均经头颅CT及CTA，必要时行DSA确诊。其中男46例，女40例，平均年龄52.5岁。动脉瘤分布：前交通动脉瘤20例，大脑中动脉分叉部动脉瘤15例，M2段22例，后交通动脉瘤29例。按照Hunt-hess分级：Ⅰ～Ⅲ级50例，Ⅳ～Ⅴ级36例。

1.2方法 所有患者均进行术前评估，其中Ⅰ～Ⅲ级积极进行手术，Ⅳ～Ⅴ级经与患者家属沟通后行手术治疗。对86例患者均采用预见性护理，详细措施见下：(1)心理护理。术后患者会不同程度的伴有头痛、紧张、恐惧和担忧等，这也是引发脑血管痉挛或再出血的诱因。因此，术后为减少患者的负面心理，要做好患者及家属的心理护理，让其明白情绪平和、稳定的重要性。保持病房安静，护士要主动询问患者的各项心理感受，深入贯彻“以患者为中心”理念，避免患者出现情绪激动、烦躁等，让患者家属掌握舒缓情绪的方法，稳定患者情绪，避免因情绪而引起的血压增高。(2)基础护理。密切观察术后患者的各项生命体征变化、神经系统变化，对患者予低流量吸氧，持续心电监护，如果发现患者有异常情况，需要及时上报给医生进行处理。待患者意识清醒后，评定患者术后的语言功能、认知反应、疼痛刺激等。适当时可抬高床头15°～30°，增加头部静脉回流。(3)“三高”观察与护理。①血压调控：为防止患者血压过高引起动脉瘤性蛛网膜下腔出血，做好术后患者的血压调控极为重要。使用双上肢无创血压监测，并采取有效措施将患者血压维持在140～160/80～90 mmHg；对有高血压史患者，则将血压维持在维持在160～180/90～95 mmHg；对高于130 mmHg患者考虑用温和降压药。②维持高血液稀释：使用中心静脉置管观察中心静脉压变化，维持较高的血容量水平和适当的血液稀释度，改善微循环和血粘度，可使用低分子右旋糖酐500 ml静脉输入，严密监测血常规，记录每日出入量。③维持高血容量：术后或术后深静脉置管监测，对出现血容量过低患者们需要加快输液速度，每分钟100～120滴，输注代血浆500 ml补充血容量，避免造成心功能损伤、脑水肿等[3]。(4)引流管护理。为防止出现脑积水，需要对患者应用引流管，如留置引流，引流的出口一定要高于内口，注意对引流量的控制，避免发生颅内出血，尽量选择抗反流引流袋；注意观察管路是否通畅，将引流量控制在300 ml/d。在对患者进行各项护理时，一定要坚持无菌原则，防止感染发生。(5)用药护理。为防止患者出现脑血管痉挛，可对患者应用尼莫地平，在输注过程中，加强巡视，观察血管有无刺激反应。观察患者在用药时的血压和心率变化。

2 结果

86例患者中，发生中、重度脑血管痉挛7例，发生率为8.14%，经针对性处理后，症状控制得当。随访：生活完全自理占79.07%(68/86)，需协助生存10.47%(9/86)，植物状态10.47%(9/86)，无死亡病例。

3 讨论

颅内动脉瘤容易发生破裂，是我国因脑血管意外而发生死亡的重要原因，需及时夹闭动脉瘤并清除颅内血肿，否则会引起严重并发症。脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂发生蛛网膜下腔出血后的严重并发症，约占颅内动脉瘤开颅夹闭术后的35%左右，现有的研究证实：脑血管痉挛可导致迟发性神经功能缺失症，引发患者致残、致死。开颅夹闭颅内动脉瘤风险高、护理复杂。预见性护理是运用一定的护理程序，对患者的病情进行全面分析和判断，预知可能发生的护理风险，并针对患者的状况提前干预，减少术后并发症的发生。对颅内动脉瘤夹闭术患者实施预见性护理，通过心理护理、基础护理、“三高”观察与护理、引流管护理和用药护理等预防措施，可降低患者术后脑血管痉挛的发生率，对积极改善患者预后有重要作用。本研究结果显示，在86例手术患者中，脑血管痉挛发生率为8.14%。经随访结果证实，实施预见性护理对改善生存质量具有重要价值。

综上所述，对行动脉瘤夹闭术患者实施有效的预见性护理，对降低行动脉瘤夹闭术后并发脑血管痉挛有重要作用，能改善患者手术后生存质量。