预见性护理在防止肿瘤患者PICC置管并发症中的应用

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(河南科技大学第一附属医院肿瘤内科，河南 洛阳 471003)

近年来，PICC置管在临床广泛应用。该方法同锁骨下静脉置管和股静脉置管相比，具有较高的安全性，留管时间也相对较长。但是，若长时间留置会提高并发症发生率，如：感染和导管阻塞等[1]。因此，科学有效的护理不容忽视。该文对2016年8月-2017年7月本院行PICC置管的肿瘤患者实施预见性护理，观察对并发症的影响。

1 对象与方法

1.1一般资料 64例均为本院收治的行PICC置管的肿瘤患者。将其按数字表法随机分为两组。研究组：32例，男18例，女14例；年龄38～75岁，中位年龄(51.33±7.49)岁。参照组：32例，男20例，女12例；年龄36～78岁，中位年龄(52.64±7.65)岁。两组一般资料比较无统计学意义。

1.2方法 参照组：患者接受基础护理指导，如进行简单的宣教，主要内容为PICC置管有关知识和护理常识，并发症的处理措施等。研究组：患者接受预见性护理措施，具体为：①感染的护理。在对患者实施PICC置管时需确保在无菌条件下操作，在此期间，需对患者的敷料进行严密观察，确保处于干燥状态。若敷料出现卷边或存在大量浸渍需立即更换。为患者普及导管性感染的相关知识，让其认识到敷料干燥的重要性，这样可以确保预见性护理工作顺利开展。患者完成手术后3 d，适当抬高穿刺的肢体，并配合针对性训练[2]。②导管阻塞的护理。在输液之前，予以20 ml NS进行脉冲式冲管，完成输液后再行脉冲式冲管和正压封管，最后进行边退针边推药，避免导管尖端出现阻塞。对输液顺序进行合理安排，事先予以患者高渗、刺激性强的药物，防止再次抽血，其中营养液和粘度较大的药物需事先接受脉冲式冲管，防止导管出现堵塞。③机械性静脉炎的护理。在对患者进行穿刺时，需选取适宜的部位，亲水性导管可在生理盐水和利多卡因配置的液体中浸泡，时间为1 min。④穿刺部位渗血的护理。在对患者进行置管前，需检测凝血功能和血小板，若结果存在异常，需择期置管，或实施针对性治疗，待功能得以改善后再次置管。穿刺时需选取与患者血管相匹配的导管，动作需轻柔、操作需准确，待完成穿刺后需利用无菌纱布对穿刺点进行按压，时间为30 min。⑤过敏性皮炎的护理。嘱咐患者，穿刺点需保持在干燥状态，贴膜需确保无刺激和良好的透气性[3]。

2 结果

2.1两组并发症发生情况 研究组：发生导管相关性感染1例，穿刺位置渗血1例，发生率为6.25%(2/32)；参照组：发生导管相关性感染3例，导管堵塞2例，机械性静脉炎2例，穿刺位置渗血1例，过敏性皮炎1例，发生率为28.13%(9/32)。研究组并发症发生率高于参照组(χ2=3.952，P=0.047)。

2.2两组护理满意度比较 研究组：非常满意20例，基本满意11例，不满意1例，护理满意度为96.88%(31/32)；参照组：依次为15例、9例、8例，护理满意度为75%(24/32)。研究组高于参照组(χ2=4.655，P=0.031)。

3 讨论

近年来，在液体输入、肠外营养和化疗药物输入中，PICC置管应用较为广泛，尤其对肿瘤患者。该法不仅可以使患者反复穿刺痛苦得以减轻，还可以为肿瘤患者的后续治疗奠定良好基础。与此同时，PICC技术对血液循环速度起到促进作用，分解和稀释药物的速度也相对较快，通过营养药物的传送，使药物对血管的刺激减轻，从而对上肢血管网进行有效保护。但是，若留置时间过长，会提高并发症发生率，如导管性相关感染、导管阻塞、穿刺部位出血、过敏性皮炎等。预见性护理是全新的护理措施，通过临床经验和护理知识的结合，预判潜在的并发症，之后结合实际情况采取措施，使并发症发生率显著降低[4]。本研究结果可以看出，研究组并发症发生率低于参照组，护理满意度高于参照组。

总之，PICC置管肿瘤患者在治疗的同时配合预见性护理，可以降低并发症发生率，提高护理满意度，可在临床上进一步实践。