健康教育路径在疤痕子宫再次剖宫产中的效果评价

谢 静，丁长青

(丰县人民医院，江苏 徐州 221700)

剖宫产是形成疤痕子宫的主要原因[1]。随着剖宫产生产率的增高，疤痕子宫再次妊娠生产成为产科较为突出的问题[2]。由于产妇及产妇家属担心疤痕子宫破裂等因素造成产妇和胎儿的损伤，大多数疤痕子宫再次妊娠的产妇还是会选择剖宫产。由于疤痕子宫后再次妊娠生产的危险性大，腹盆腔粘连、出血、瘢痕妊娠及胎盘置入等并发症多，存在大量不可预知的风险，因而在再次剖宫产过程中采取针对性的护理干预对产妇的恢复和新生儿的健康尤为重要[3]。本文针对疤痕子宫再次剖宫产产妇进行健康教育护理干预，较常规产科护理干预取得更佳效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省丰县人民医院2015年妇产科收治的80例疤痕子宫再次行剖腹产产妇作为研究对象，分为对照组和试验组各40例。年龄23～39岁，平均(28.7±1.4)岁；孕周37～42周，平均(39.7±0.3)周；距上次剖宫产最短2年，最长15年，平均(6.3±1.8)年。两组产妇在年龄、孕周、孕产史、距上次剖宫产时间、再次剖宫产原因、首次剖宫产切口方位等基本资料对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本试验入组产妇均为剖宫产后形成疤痕子宫并择机再次剖宫产者，排除急诊剖宫产、存在子宫破裂可能、严重妊高症等严重合并症和剖宫产禁忌证者。所有入选者均对本试验知情并签署同意书。

1.2 方法

对照组产妇实施常规产科护理干预，严密监测产妇妊娠情况和宫缩情况。试验组产妇在常规产科护理基础上实施健康教育护理干预，具体措施如下：

组建健康教育小组，选取产科医生1名、产科5年以上工作经验护师2名、产科2年以上工作经验护士2名组成。小组成员查阅相关专业资料，参照产妇健康教育指南，结合临床护理工作体会及剖宫产产妇不同阶段的需求，明确健康教育改进目标，提出具体改进意见，并藉此制定新的健康宣教路径，并编制路径表[4]。路径表分为术前、术日、产后、出院日及出院后，根据不同的日期进行相应内容的健康宣教。健康教育小组成员定期组织学习疤痕子宫的专业知识，并结合产妇实际情况，宫围大小、胎儿发育情况和疤痕子宫程度及部位等为产妇制定针对性的健康教育计划。

产妇入院后即进行住院制度、病房环境设施、主管医师及责任护士等一般入院须知介绍；产前指导产妇进行胎动监测、讲解分娩先兆；术前协助医师嘱其完善盆腔彩超或MRI检查，明确妊娠部位及疤痕厚度。

术前1天向产妇及家属介绍剖宫产术基本知识，备皮、导尿的目的、手术体式及配合方法，教会产妇深呼吸、咳嗽的方法，并进行心理疏导，缓解产妇紧张和焦虑的不良心理情绪，给予产妇鼓励和信心，以利于产妇顺利接受手术[5]。

术前健康教育重点：a)疤痕子宫知识宣教：护理人员向产妇及家属详细介绍疤痕子宫相关知识，并告知产妇疤痕子宫再次剖宫产对产妇和胎儿的影响，使产妇对疤痕子宫将会引发的危险因素有详细了解。在讲解疤痕子宫对产妇和胎儿的影响时，应针对不同情况下疤痕子宫造成的影响指导产妇进行相对应的自我评价和及时反馈，以利于医护人员进行及时的救助。并针对产妇个体情况，指导疤痕子宫产妇在产后2～3年内尽量采取避孕措施。b)剖宫产知识宣教：介绍产妇再次剖宫产手术技术的成熟性和完善性，增强产妇的信心。同时明确告知产妇术后疼痛会加重，而且再次剖宫产会增加术后粘连及出血等并发症的发生率[6]。引导产妇正确看待剖宫产手术，特别强调高风险人群护理标准的个性化健康教育、康复训练方法、新生儿喂养基层知识、症状自我鉴别与简单处置[4]。

术前提醒产妇禁食禁饮，介绍手术体位及常用药物的名称及作用、镇痛棒的使用方法，继续做好心理疏导。术后重点进行宫缩痛知识宣教，疤痕子宫再次剖宫产的产妇在产后宫缩痛会相对比较明显，应当根据产妇情况，指导产妇进行适当的疼痛自我处理，指导产妇保持剖宫产后创口清洁，防止感染。对于宫缩痛明显的产妇适当给予镇痛药物处理。鼓励产妇早下床活动，减少肠粘连及肺不张的发生，做好疼痛护理宣教；有研究表明产妇下床有尿意时取坐位后给予拔管，可增强排尿反射，减少尿潴留的发生[7]。术后宣教特别注重饮食、个人卫生、预防产后并发症等内容；产后指导乳房按摩要点及正确的挤奶方法，鼓励母婴早接触、婴儿早吸吮、取侧卧位的意义；指导产妇学习婴儿日常护理要点、呛奶的紧急处理、新生儿预防接种等事项；告知产后复查的时间及意义；发放爱心卡，告知24 h母乳喂养热线电话及支持组织；出院半月内对产妇电话随访，了解产妇切口、子宫复旧、恶露及泌乳情况，了解婴儿喂养等情况。对于出血较多引起贫血者，还应嘱其予以铁剂等治疗纠正缺铁性贫血[8]。对于有抑郁倾向的产妇，继续予以心理疏导并建议其寻求心理医生的专业治疗。

健康教育方式可采取面对面语言或书面传授教育、知识宣传栏教育、幻灯片教育和健康知识小卡片发放等形式。健康教育讲究产妇与责任护士间的有效互动，责任护士根据路径表上的时间、内容和产妇的个性化需求，进行个体化评估、教育、评价，在路径表上将已实施的教育内容打“√”并签名，未实施的也要做好记录，以便示产妇具体情况继续跟踪施教。

1.3 效果观察

观察两组产妇经不同护理干预后对疤痕子宫再次剖宫产的认知程度，满分为100分，得分越高者产妇知识掌握度越好。并针对测评两组新生儿Apgar评分和统计产后产妇住院时间，进行对比。护理满意度调查表由产妇本院护理部联合本科制定的住院产妇满意度调查表评定，总分≥90分为满意，反则为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

经两组产妇进行不同护理干预后，试验组产妇对疤痕子宫的知识了解程度、新生儿评分以及产妇住院时间均明显优于对照组(P<0.05)，见表1。试验组得护理满意度(39/40，97.5%)明显高于对照组(32/40，80%)(P<0.05)。

3 讨论

疤痕子宫产妇再次妊娠选择剖宫产生产的方式在临床上很常见，但是在疤痕子宫产妇再次妊娠中，由于妊娠造成的子宫张大，会使疤痕破裂从而引发大出血，严重影响到产妇和胎儿的生命安全[9]。

本研究针对疤痕子宫妊娠选择再次剖宫产方式生产的产妇在常规护理干预的基础上实施健康教育护理干预，制定适当的健康教育计划及路径表，在不同阶段，以多种教育的形式进行健康教育工作，有效提高了产妇对疤痕子宫和剖宫产的认知，并提高新生儿的Apgar评分，促进产妇产后尽快恢复出院，帮助提高产妇产后生活质量，提高了孕产期保健质量和医院整体护理水平，增加了产妇与护理人员交流的机会，提升了产妇对护理工作的信任度，不仅高质量地完成护理任务，还提高了产妇的满意度，全面提升了护理质量。