观察连续性血液净化联合血液灌流对急性重度有机磷中毒患者的临床效果

赵彦龙

（中国人民解放军第六十中心医院，云南 大理 671003）

0 引言

有机磷中毒属于急诊科较为常见病症类型，该部分患者病情多较为严重，且发展速度快，对患者造成的创伤极大。若在短时间内未施以有效治疗，很容易促使患者神经系统以及心肌功能造成损伤，严重时更可能促使患者丧失生命[1-2]。临床各方面治疗操作均围绕快速缓解中毒症状，帮助患者生命体征尽快恢复为目的[3]。目前，按照血流灌流以及连续性血液净化针对该类患者展开抢救已逐步于各级医疗单位推广。为进一步摸索该抢救方案的有效性，我院就以对比治疗的方式展开探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共涉及病例120例，均为我院在2016年1月至2017年11月所接诊患者中任意抽选而来。随机抽取组内60例，单方面施以血流灌流治疗，即对照组，余下则需要辅助以连续性血液净化，即观察组。从患者构成可知，对照组男32例，女28例，年龄34-73岁，平均（48.84±2.93）岁。观察组男性35例，女25例，年龄33-76岁，平均（49.93±1.72）岁。所有患者均因摄入过量农药而入院。以上各方面数据对比可知，两组患者无显著差异P＞0.05。

1.2 方法

两组患者到院后均按照常规抢救流程展开治疗，静脉滴注阿托品（杭州民生药业有限公司生产，国药准字H33020089），先给予20mg，若患者在首次用药后未出现不良反应，则每间隔20min重复进行给药。同时，给予氯磷定（上海旭东海普药业有限公司生产，国药准字H31020806），以2000mg静脉推注。在此治疗的层面上，对照组需施于血流灌注治疗，持续进行2h治疗，本次研究中所使用血流灌流机（型号为SWS-2000，北京泽澳医疗科技有限公司生产），治疗过程中血流速度控制在180mL/min，单次持续时间为2h。同时，在治疗过程中需辅助使用肝素展开抗凝治疗。而观察组于本次研究中需额外以连续血流净化治疗。该治疗在血流灌流治疗结束后进行，按照连续性静脉-静脉血液滤过的治疗模式进行，每日持续进行10h治疗。治疗中需将置换液流速控制在3L/h，对应血流速度控制在190mL/min，治疗过程中给予患者肝素4KU。以1h为单位，针对过滤器进行冲洗。后续治疗过程中，需要结合患者实际恢复情况，针对用药剂量进行控制。

1.3 观察指标

本次研究中需针对急救成功率展开统计，更需针对治疗期间两组患者胆碱酯酶恢复时间、整体住院时间、氯磷定使用剂量以及白细胞计数、C反应蛋白水平连同肌酐水平展开统计[4-5]。

1.4 统计学方法

研究过程中涉及两组患者有关各数据都以SPSS19.0展开处理，以百分数对计数数据加以表示，以卡方测定，而计量数据则应当按照均值±标准差的形式表示，以t测定，P＜0.05则表明数据间存在有显著差异，具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救成功率分析

在抢救成功率上，观察组为100.00%（60/60），高于对照组93.33%（56/60），P＜0.05，详见下表1。

表1 两组患者急救成功率对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗期间基本指标对比

结合统计可知，观察组在本次治疗过程中，在住院时间、氯磷定使用量、胆碱酯酶恢复时间均明显低于对照组，P＜0.05，差异具备统计学意义，详见下表2。

表2 两组患者基本指标对比分析（±s）

表2 两组患者基本指标对比分析（±s）

4.34±1.96 8.53±1.37 9.113 0.000组别 例数 住院时间（d） 氯磷定使用量（mg） 胆碱酯酶恢复用时（d）观察组对照组60 60 t P 7.56±2.03 13.94±1.78 7.957 0.000 2482.83±16.74 3672.75±12.63 18.453 0.000

2.3 两组患者血生化指标对比分析

从两组患者白细胞计数、C反应蛋白水平连同肌酐水平测定可知，观察组均明显优于对照组，P＜0.05，差异具备统计学意义，详见下表3。

表3 两组患者血生化指标对比分析（±s）

表3 两组患者血生化指标对比分析（±s）

组别 例数 白细胞计数（×109/L） C反应蛋白（mg/L） 肌酐水平（µmol/L）观察组对照组60 60 t P 8.21±1.43 11.73±1.08 13.757 0.000 7.78±1.87 12.86±1.63 8.094 0.000 129.86±12.99 167.73±13.02 15.945 0.000

3 讨论

结合实际可知，国内所使用的农药类型中以有机磷类农药的使用率居高，在多方面因素的共同作用下，有机磷中毒的临床发生率也以极快的速度在增加，已成为急诊科最为常见的病症类型。该部分患者病发极为突然，且发展速度较快，存在有极高的致死率。该部分患者若未及时得到有效治疗，很容易诱发患者出现多种病症，常见如肺水肿、呼吸衰竭以及脑水肿等。临床用于该部分患者治疗的方式存在有多种，对于治疗方案的优化，一直为该部分患者治疗研究中的重点[6-7]。其中，血流灌流治疗属于该部分患者最为常用且使用史最长的方案。在该治疗方案的作用下，可促使患者血液内所存在脂溶性较高物质，更能对大量易与蛋白质结合的物质进行清除，进而达到对中毒症状改善的效果。早在黄艳茹[8]研究中已经指出，在血流灌流的作用下，可促使有机磷中毒患者在短时间内得到改善。而结合实际可知该治疗方案依旧存在有一定的局限性，仅能针对患者血液中的有毒物质进行清理，而针对患者在毒物作用下而出现的各种病理性改变则无明显改善作用，更无法针对患者因中毒而出现的电解质紊乱情况进行改善，无法促使患者脑水肿、急性肾衰竭等症状在短时间内进行改善。

当前，连续性血液净化治疗已逐步在临床得到普及，该治疗方式又被称之为连续性肾脏替代治疗。在该治疗方案的作用下，可针对患者血液中分子溶质进行有效清除，且在治疗期间可促使患者血流动力处于稳定状态，更能达到对氮质血症进行改善的效果，促使血液内各类炎性介质在短时间内进行改善，促使患者机体免疫能力尽快得到恢复[9-10]。此外，因该治疗模式可保障患者血流动力处于稳定状态，可帮助患者受损脏器功能尽快得到恢复。在连续性治疗以及缓慢对患者体内有毒介质进行清理，可有效保障患者内环境的稳定性[11-12]。借由对人体肾脏生理学特点进行模拟，可有效减少在治疗过程中对患者其他器官所造成的负面作用。早在葛保国[13]研究中已经指出，针对急性重度有机磷中毒患者按照血流灌注以及连续性血液净化的方式展开治疗，能进一步提升临床针对该部分患者的诊治有效率，保障患者的生命安全。同时，更能促使患者各方面症状在短时间内得到改善，与常规治疗模式相比，在联合治疗的作用下，能促使患者尽快得到恢复。

本研究将血流灌流以及连续性血液净化运用于对60例急性重度有机磷中毒患者抢救治疗中，结合对比可知，在该治疗方案的作用下，该类患者治愈率可有效进行提升，与吴梓芳[14]报道完全相符。此外，结合对患者住院时间以及胆碱酯酶恢复用时统计可知，观察组用时明显短于对照组，由此可知在连续治疗方案的帮助下，可促进患者体内有毒物质尽快得到彻底清理，促使患者在较短时间内得到恢复，早在周俊杰等[15]报道中指出，两种方案作用下对于该部分患者体内有毒物质48h内清除率在95%以上，为患者后续恢复奠定基础。在各血气指标对比层面，观察组同样表现出明显优势，由此可推测在联合治疗对策的作用下，可促使患者内环境尽快得到恢复。

总之，急性重度有机磷中毒属于急诊科较为严重的病症类型，若治疗方案欠佳或者未及时施以有效治疗，在有毒物质快速作用的情况下，在对患者身体器官造成影响的同时，更可能促使患者丧失生命，故此更需要在临床治疗中针对治疗方案持续加以完善。结合本次研究可知，基于血流灌注联合连续性血流净化在救治该类患者中的有效性，可作为该部分患者在后续抢救治疗中的主要方案，促使其尽快得到恢复。

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