脑卒中患者小针刀治疗依从性与希望水平的相关性

霍雪琴，汤利萍

(南昌大学第一附属医院a.心内三病区； b.护理部，南昌 330006)

小针刀是将中医“针”与西医“刀”两者相结合的创新型产物，其从整体出发，利用“针”的作用对局部穴位进行刺激，又发挥“刀”的作用对局部粘连进行剥离、松解，改善患者症状[1]。有研究[2]证实小针刀治疗脑卒中后遗症的有效性。但多数此类研究集中在对脑卒中后遗症的疗效观察，较少涉及治疗依从性或与治疗依从性相关的研究。良好的治疗依从性是保证患者治疗效果的关键，强调的是患者在维持一种治疗方案中的持续性和参与性[3]。希望对于脑卒中患者来说是一种内在的主宰生活的力量[4]。为此，本研究采用小针刀治疗依从性问卷和Herth希望量表，探讨小针刀治疗依从性与脑卒中患者希望水平的相关性，以期为脑卒中患者康复期实施的专业性照护提供依据。

1 对象与方法

1.1 纳入标准

同时符合以下5项标准。1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[5]的诊断标准;2)经CT(或)MRI检查排除其他病变后确诊；3)行小针刀治疗≥1次；4)年龄>18岁；5)知情同意参加本研究。

1.2 排除标准

至少符合以下3项标准之一。1)无法用语言或者文字沟通者；2)有其他严重躯体疾病或精神疾病的患者；3)入选前参加过其他临床实验有可能影响本实验结果者。

1.3 研究对象

本研究为描述性相关性研究，采用便利抽样的方法，选择2016年10月至2017年3月南昌大学第一附属医院收治，行小针刀治疗的脑卒中患者。

1.4 方法

1.4.1 研究工具

1)一般资料调查表：主要用于收集被调查者的社会人口学和疾病相关资料，如性别、年龄、文化程度、医疗付费方式、脑卒中病程、小针刀治疗次数。

2)小针刀治疗依从性问卷：以本院小针刀手术前后治疗标准为依据，选取康复科主任医师1名、副主任医师1名及主管护师3名进行专家咨询，形成最终问卷。问卷包括3个维度，15个条目：小针刀治疗注意事项依从(3个条目)、小针刀治疗过程配合依从(8个条目)和寻求意见依从(4个条目)。每个条目采用Likert 4级记分法，即“根本做不到、偶尔做得到、基本做得到、完全做得到”，分别记1～4分，总分15～60分，总分越高说明患者小针刀治疗依从性越好。问卷的内容效度指数为0.832，Cronbach’s α系数为0.758。根据依从率=(依从性实际得分/依从性最高得分)×100%，将依从性分为高(>75%)、中(50%～75%)、低(<50%)3个等级[6]。

3)Herth希望量表(HHI)：由中国医科大学赵海平等[7]在1999年引入并对其信效度进行检验，测得Cronbach’s α系数为0.85，重测信度为0.92。该量表包含3个维度：对现实和未来的积极态度(T)4个条目、采取积极的行动(P)4个条目、与他人保持亲密的关系(I)4个条目。每个条目采用4级评分，总分为12～48分，分数越高说明希望水平越高。其中得分为12～23分为低水平；>23～35分为中等水平；>35～48分为高水平。

1.4.2 资料收集

本研究遵循保密及知情同意原则，在征得医院及患者的同意后，向符合纳入标准的患者现场发放一般资料、治疗依从性问卷和Herth希望量表。研究者对调查员进行培训后开始展开调查。调查员采用统一指导用语向患者解释研究目的和要求。可独立作答的患者自行填写问卷，不能单独作答者由调查员以不加暗示的方式读出问卷内容，让患者进行选择并将口述答案填写于调查问卷上。问卷由调查员当场回收并进行编码、检查，保证资料的准确性和完整性。本次问卷调查共发放调查问卷136份，剔除6份无效问卷，有效问卷130份，有效回收率95.5%。

1.4.3 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，由研究者及1例调查员核实数据后采用双人录入，保证数据的准确性。小针刀治疗依从性得分采用均数、标准差表示，2组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析，采用Pearson相关分析分析患者治疗依从性与希望水平的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中患者小针刀治疗依从性得分现状

130例脑卒中患者小针刀治疗依从性总分为(36.25±5.62)分，得分指标为60.41%呈现中等水平。其中高等水平者有26例(20.00%)、中等水平者有69例(53.07%)、低等水平者有35例(26.92%)。寻求意见依从维度得分指标最高为64.06%，小针刀治疗注意事项依从得分指标最低为56.25%，见表1。

表1 脑卒中患者小针刀治疗依从性得分现状n=130

2.2 不同特征脑卒中患者小针刀治疗依从性得分比较

单因素方差分析显示，年龄、文化程度、小针刀治疗次数、脑卒中病程依从性得分差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同特征脑卒中患者小针刀治疗依从性得分比较 n=130,±s

2.3 脑卒中患者希望水平得分现状

本次调查130例脑卒中患者的希望水平总分为(34.78±3.01)分，总体处于中等水平。其中86例(66.15%)患者处于中等水平，42例(42.30%)患者处于高水平，见表3。

表3 脑卒中患者希望水平得分现状n=130，分

2.4 脑卒中患者小针刀治疗依从性与希望水平的相关性分析

Pearson相关分析结果显示：脑卒中患者小针刀治疗依从性各维度及总体得分与患者希望水平各维度及总体得分均呈正相关(P<0.05)，见表4。

表4 脑卒中患者小针刀治疗依从性与希望水平的相关性分析 r

*P<0.05。

3 讨论

3.1 脑卒中患者小针刀治疗依从性需要提高

本调查显示，130例脑卒中患者小针刀治疗依从性总分为(36.25±5.62)呈中等水平。脑卒中患者虽然了解小针刀治疗的过程及方法，但不配合术前查体准备、惧怕疼痛、心理觉得没必要等主要表现，是导致患者依从性下降的主要原因。护理人员应及时发现患者的主要表现，加强关注导致依从性下降的原因。针对不同情况的患者，护理人员可以给予心理疏导或与其共同制定方案，来提高患者治疗依从性[8]。在小针刀治疗依从性3个维度中，小针刀注意事项依从得分指标最低56.25%。在调查问卷发放的过程中，有2例患者表示做不到“1 d内勿洗浴保持针孔处清洁干燥”，其中1例男性患者由于职业原因，自身保持原有习惯早晚各沐浴1次，感觉基本做不到“1 d内勿洗浴”；另1例女性患者由于阳虚体质容易出汗，经常淋浴保持身体清洁，表示根本做不到“1 d内勿洗浴”。提示护理人员除积极与患者进行心理沟通外，还应提供有效的护理措施如在针孔处贴上防水透明膜等，改善患者的治疗依从性。

3.2 脑卒中患者病程越长其小针刀治疗依从性水平越低

有研究[9]显示，性别、文化层次、经济状况、疾病病程长短等均为依从性的影响因素。在本研究中脑卒中患者病程越长其小针刀治疗依从性水平越低，此结论与盛晗等[10]研究结果一致。其原因考虑为随着时间的延长，康复的速度和效果变慢，使患者对小针刀治疗信心有所降低，并且关注脑卒中的程度与以前相比有所减弱，导致治疗的依从性发生波动。提示治疗前期护理人员应加强对患者的健康教育，告知康复治疗是一个长期的治疗过程，最关键的是坚持。在治疗后期要监测患者的康复进度，发现患者存在的问题，及时劝阻不良行为的产生，从而提高患者的依从性。

3.3 脑卒中患者希望水平较高

本调查中脑卒中患者希望水平总分为(34.78±3.01)分处于中等水平并且有42.30%患者希望水平处于高等水平，说明大多数患者对未来充满希望。主要原因为本研究以发病1年以内的早期脑卒中康复患者为主，而早期康复护理对患者的功能恢复、降低致残率，提高患者生活质量有重要意义[11]。其次，我国脑卒中的发病率和病死率高居世界首位[12]，通过政府及医院的宣传，公众对此疾病的诊断及预后知晓率较高，导致患者对疾病的诊断和病情预后等有所了解，从而减轻疾病的不确定感，提高希望水平。

3.4 脑卒中患者小针刀治疗依从性与希望水平的相关性

Pearson相关分析结果显示，小针刀治疗依从性总分与希望水平总分呈正相关(r=0.487,P<0.05)。表明良好的治疗依从性可促进希望水平的提高，同时希望作为个人内部积极的支持力量，也能提升患者按医生规定治疗及顺应医嘱的行为。从维度上看，寻求意见依从与希望的态度、行动和关系维度呈正相关(r=0.524、0.492、0.498,P<0.05)。患者在小针刀治疗过程中配合医务人员进行治疗，积极主动地询问自己病情进展，适时与医生寻求康复意见，可增加患者与医生的沟通，能让患者保持积极的态度提高治疗信心。从另一个角度来说，积极的行动又能增进良好依从性的获得。故医务工作者应指导患者保持良好的心理状态，提高其希望水平并引导患者主动寻求小针刀治疗知识，从而提高治疗依从性。