单硝酸异山梨酯联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床效果

于永强

(杞县中医院心内科，河南 杞县 475200)

冠心病心绞痛为临床多发心血管疾病，患者多由动脉硬化及斑块等致使心脏冠状动脉血管腔变窄，引起心肌细胞供血量减少，发生缺氧缺血，进而引发心绞痛。目前，临床治疗冠心病心绞痛的措施主要包括介入治疗、外科治疗及药物治疗等，其中药物治疗具有重要作用，常用药物主要包括β受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗血小板药物、硝酸酯类药物等[1-2]。单硝酸异山梨酯在冠心病心绞痛治疗中较常用，可有效扩张冠状动脉血管，减小心脏负荷，并改善心肌供血状态，但单独用药整体疗效不佳[3]。阿托伐他汀等他汀类药物在冠心病心绞痛治疗中也具有重要作用，其不仅具有良好调脂功效，且可对内源性胆固醇合成予以有效抑制，阻止或减缓动脉粥样硬化进程，并减轻体内炎性反应及动脉内皮细胞受损程度[4]。为此，笔者采用对比研究方法，进一步探讨单硝酸异山梨酯联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月至2017年5月杞县中医院收治的冠心病心绞痛患者92例，按随机数字表法分为对照组(n=46)与研究组(n=46)。对照组男28例，女18例；年龄53～78岁，平均(65.31±10.24)岁；心功能NYHA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级25例，Ⅲ级5例；病程1.4～8.1个月，平均(4.71±2.02)个月。研究组男26例，女20例；年龄51～77岁，平均(64.91±10.46)岁；心功能NYHA分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级25例，Ⅲ级7例；病程1.1～7.9个月，平均(4.58±1.97)个月。2组患者的年龄、性别、心功能NYHA分级、病程等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经本院伦理委员会审批通过，患者均签署知情同意书。

1.2 选取标准

纳入标准：1)经临床证实为冠心病心绞痛；2)心功能NYHA分级为Ⅰ—Ⅲ级；3)知晓本研究，并签署同意书。排除标准：1)纳入研究前1个月内采取调脂类药物治疗者；2)并发肺心功能不全者；3)并发重度心力衰竭、心脏瓣膜疾病、严重心律失常者；4)过敏体质及对研究药物具有过敏史者；5)并发全身性重度感染性疾病者。

1.3 治疗方法

入院后2组均给予常规干预，包括卧床休息、低脂低盐饮食、给予钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂等。对照组在常规干预治疗基础上采取单硝酸异山梨酯(鲁南贝特制药有限公司，批号：07180334)治疗，口服20 mg·次-1，2次·d-1；研究组于对照组基础上采取阿托伐他汀(浙江新东港药业股份有限公司，批号：20180417)治疗，每晚睡前口服20 mg·次-1。2组均治疗1个月。

1.4 观察指标

1)记录2组治疗前后心绞痛发作频率及持续时间。2)比较2组治疗后心电图疗效：心电图恢复正常，心绞痛发作频率及持续时间均减少≥80%为显效；心电图ST段回升>0.05 mV，心绞痛发作频率及持续时间减少≥50%为有效；未至上述标准为无效；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[5]。3)观察2组治疗前后血脂水平变化情况：抽取血液样本4 mL，以全自动生化分析仪经酶比色法测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平，以沉淀法测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。4)观察2组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心绞痛发作频率及持续时间比较

治疗前2组心绞痛发作频率及持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组心绞痛发作频率较治疗前显著降低、持续时间较治疗前显著缩短，且研究组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后心绞痛发作频率及持续时间比较 ±s

2.2 心电图疗效比较

研究组心电图疗效总有效率显著高于对照组(χ2=4.420，P=0.036)，见表2。

表2 2组心电图疗效比较

2.3 血脂水平比较

治疗前2组HDL-C、LDL-C、TC及TG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组HDL-C水平较治疗前显著增高(P<0.05)，LDL-C、TC及TG水平较治疗前显著降低(P<0.05)，且研究组HDL-C水平显著高于对照组(P<0.05)，LDL-C、TC及TG水平显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

>表3 2组治疗前后血脂水平比较±s，c/(mmol·L-1)

2.4 不良反应比较

研究组治疗期间不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(χ2=0.449，P=0.503)，见表4。

表4 2组不良反应发生率比较 例

3 讨论

硝酸酯类药物为临床治疗冠心病心绞痛常用治疗药物，主要包括长效硝酸酯类制剂、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯及硝酸甘油片等，其中单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯重要活性代谢产物，其进入人体后可生成一氧化氮，而一氧化氮可激活鸟苷酸环化酶，增加cGMP生成量，并促使cGMP依赖性蛋白激酶活化，改善平滑肌细胞中蛋白环磷化作用，以此松弛血管平滑肌，实现血管扩张[6]。同时，单硝酸异山梨酯还可扩张外周静脉及动脉，其中扩张静脉可增加静脉血容量，减少回心血量，以此减小心室舒张末压力及体积；而扩张小动脉及动脉则可减小系统血管阻力，减少心肌做工量、降低心脏前后负荷，以此减少心肌耗氧量[7-8]。

阿托伐他汀属临床常用他汀类药物，可对胆固醇限速酶与胆固醇合成予以抑制，降低血小板聚集性和血液黏度，利于改善血管内皮功能，并提高动脉粥样硬化斑块稳定性，减少血栓形成及斑块破裂等[9-10]。同时，阿托伐他汀可对心肌功能及结构予以保护，对β-羟-β-甲戊二酸单酰辅酶还原酶予以抑制，提升肝细胞低密度脂蛋白受体含量，以此改善肝细胞对胆固醇摄取与分解代谢，阻碍肝内胆固醇合成，以此改善心肌细胞纤维化、抑制心肌肥厚，改善患者心功能。另有研究[11-12]指出，阿托伐他汀可有效减轻心肌氧化应激反应，避免心肌新生血管形成，并减少炎症细胞因子分泌量，防止心肌细胞肥大。此外，阿托伐他汀还可有效阻断3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A转为甲基二羟戊二酸，增加细胞表面LDL受体密度和活性，强化肝脏对LDL清除能力，以此调控冠心病心绞痛患者血脂水平，改善治疗效果。

本研究采用对比研究方法探讨单硝酸异山梨酯联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床效果，结果显示，仅采取单硝酸异山梨酯单药治疗的对照组心电图总有效率仅为71.74%，而加用阿托伐他汀的研究组总有效率可达89.13%，且治疗后血脂及心绞痛发作频率、持续时间改善效果优于对照组(P<0.05)，同时2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明单硝酸异山梨酯联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛可更有效缓解患者临床症状、改善血脂水平，提高治疗效果，且不良反应发生率较低，具有较高安全性。