彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的意义分析

河南省平顶山市解放军第152中心医院（467000）石延辉 韩芳芳 柴振基 阮伟丽

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究对象选取本院2015年1月～2015年12月检查的800例非高危胎儿，孕妇的年龄在21～42岁之间，平均为（28.57±4.27）岁；孕周在20～24周之间，平均为（22.52±1.24）周。排除双胎妊娠以及存在妊娠高危因素的孕妇。

1.2 方法 所有的胎儿均采用彩色多普勒超声进行检测，将探头频率设定在1.0～5.0MHz之间；在检查之前向孕妇说明检查的必要性和意义，指导其采取仰卧位或侧卧位；首先实施常规检查，了解宫腔内胎儿的数量与位置、股骨长、双顶径、头围以及腹围等，根据测量结果预测胎儿的体重，评估其发育情况并确定孕育周期；依次对胎儿的头颅、面颈部、四肢骨骼、胸腔内脏器、腹腔内脏器以及脊柱等进行检查，排除畸形的情况，注意观察胎儿是否出现脐带绕颈的现象；对彩色多普勒超声诊断仪探头参数进行调整之后对心脏进行检查，了解上腹部横切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管气管切面、心房上下腔切面、主动脉弓长轴切面、动脉导管弓长轴切面进行筛查，了解心脏的结构。本组800例胎儿均得到随访。

2 结果

通过分娩后检查或者引产后尸检结果证实，800例非高危胎儿中共有先天性心脏病7例，总的心脏畸形发生率为0.88%；产前超声的诊断率为71.43%；其中5例在产前确诊，其中有1例完全性心内膜垫异常、2例房间隔缺损、1例法络四联症以及1例室间隔缺损；另外2例被漏诊，漏诊的2例为法络四联症与房间隔缺损，漏诊的原因主要在于宫腔内羊水量过少、胎儿的体位不正以及孕妇的腹壁厚度过大等。

3 讨论

每年出生的先天性心脏病患儿高达10万～15万例，最为常见的畸形为房间隔缺损与室间隔缺损[1]。对胎儿进行产前心脏超声检查是目前公认的最为快速的筛查方式，在先天性心脏病的诊断中具有重要意义[2]。本文中对800例非高危胎儿进行研究，发现有7例先天性心脏病，说明非高危胎儿同样有必要进行产前心脏筛查。

结合医院近年来对于先天性心脏病筛查的情况来看，需要清晰显示心脏的五横三纵切面，认真观察每个切面的细微结构，及时发现心脏异常。本组中，通过四腔心切面对胸腔结构进行观察，了解心脏的位置、心尖的指向、心房、心室、房间隔以及卵圆孔、卵圆孔瓣、二尖瓣、三尖瓣等，结合三血管-气管切面观察大动脉以及上腔静脉，同时还增加了上腹部横切面、双心室流出道切面以及三个纵切面的筛查。

本组中7例先天性心脏病患儿分别为1例完全性心内膜垫缺损、3例房间隔缺损、2例法络氏四联症、1例室间隔缺损。有研究资料报道，胎儿室间隔缺损的产前检出率大约为50%，微小的室间隔缺损容易被漏诊。针对这样的情况本院在检查过程中尽可能选择胸骨旁四腔心切面，室间隔的结构显示更为清晰，通过彩色血流显像观察是否存在过隔血流信号，从而对疾病确诊，本组中没有漏诊室间隔缺损病例。发生漏诊的2例分别为法络氏四联症与房间隔缺损，而漏诊的原因主要在于体位不正、羊水少以及腹壁厚度较大，同时，还与仪器的分辨率、检查的孕周、医生的操作技能等因素相关[3]。因此，彩色多普勒超声检查对于操作人员的专业技能水平提出了较高的要求，考虑到胎儿血流动力学与新生儿及儿童存在明显的区别，工作人员应当严格按照前面顺序一一进行检查和分析，要求能够熟悉心脏内部以及周围解剖组织与器官之间的解剖关系，结合临床经验进行推理，提高诊断率。

综上所述，彩色多普勒超声对于非高危胎儿产前心脏筛查具有较高的诊断率。此外，该技术还具有操作便捷、价格低廉、可重复性强、安全性高等优点，为了进一步提高临床诊断准确率，应当选择精准的检查仪器并有具有丰富工作经验、操作熟练的专业医生进行筛查，为先天性心脏病胎儿的产前诊断提供相应的保证，降低先天性心脏病患儿的出生率，并确保出生之后能够第一时间得到救治，降低围产儿与儿童死亡率。