万古霉素骨水泥医治骨折内固定术后髓内感染的疗效探究

郑州市骨科医院（450052）徐增瑞

骨折内固定术是临床上骨折常见的治疗方式，由于为手术治疗，治疗后患者容易出现感染，若感染后不能得到有效地治疗，则会延长患者的治疗时间，出现关节僵硬、畸形甚至癌变等，严重时需要进行截肢。因此，在患者发生感染后应选择合适有效的方式进行治疗，从而促进骨折的愈合，减少并发症的发生。本文选取25例骨折内固定术后髓内感染的患者作为研究对象，给予万古霉素骨水泥医治，分析其临床治疗效果，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 选取25例骨折内固定术后髓内感染的患者作为研究对象，本次研究时间段为2014年6月～2017年2月，男女比例18∶7，年龄18～78岁，平均年龄（45.6±1.9）岁，病程1～5个月，平均病程（2.5±0.5）个月；纳入标准：所有患者均有明确的创伤史，均进行了骨折内固定术，在骨折处出现了感染，患者局部疼痛明显，有肿胀、窦道或者溃疡形成，X线片显示骨密度不均匀，骨质遭到破坏，经临床影像学检查确诊为骨髓炎[1]。排除标准：有严重心、肝、肾功能不全的患者，有精神疾病的患者以及自身免疫系统的患者，同时排除进行血源性骨髓炎的患者。

1.2 方法 所有患者在术前、术后均实行X线检查，然后根据患者的药敏试验结果给予替加环素（生产厂家：泰阁，辉瑞制药，批准文号：H20130484）静脉滴注，首剂量100mg，每12h增加50mg，每次给药时间为30～60min，患者疗程为5～7d[2]。对于有基础性病变的患者，如有高血压、糖尿病等的患者，则首先进行基础性病变的控制，接着在患者术前进行健康宣教，让患者做好手术准备，并且签订知情同意书。然后给予抗生素骨水泥植入术，给予患者持续硬膜外麻醉或者气管插管的全身麻醉后，沿着规定术后原切口再次进行切开，然后将固定后的髓内钉拆除，然后将髓腔内炎性异物用双氧水和生理盐水反复冲洗，从而彻底将其清除[3]。将肉芽组织取出后进行正常组织检查，采集髓腔脓性分泌物进行细菌培养和药敏试验，无菌环境下进行骨水泥棒的制定，其配比为万古霉素粉∶骨水泥＝1∶5，将清创后的空腔用万古霉素骨水泥棒凝固前填塞，然后将创口缝合。

术后处理：对患者的生命体征和切口渗血情况进行严密的观察，并且根据手术情况正确用药，在引流2～3d后将负压引流拔除，然后对患者的髓腔内脓性分泌物进行细菌培养和药敏分析，选用敏感抗菌药物静脉滴注治疗，根据检测后患者的血沉、C-反应蛋白水平对抗菌药物进行调整，患者若术后切口没有炎症反应，愈合良好，则在术后12～14d进行拆线，在一期填塞万古霉素骨水泥后效果较好的患者在半年后将骨水泥取出进行二期自体骨植骨；若一期有感染复发时，则进行再次清创和植入骨水泥[4]。

1.3 观察指标和疗效判定标准 分析患者感染控制时间、治疗效果和复发情况。疗效判定标准：治疗后患者创口愈合较好，且3个月内无感染征象则为显效；治疗后患者创口红肿、有脓性分泌物，但经换药治疗后好转无复发为有效；患者伤口愈合较差，感染加重或出现复发为无效。

2 结果

2.1 分析治疗后患者的治疗效果 对临床治疗效果进行分析，结果25例患者治疗后有23例明显好转，占92%，2例出现再次感染，占8%，其治疗的总有效率为92%。

2.2 分析治疗后患者感染控制的时间 治疗后，患者感染控制的时间为2～12周，平均时间为（6.5±0.5）周，患者治疗时间为2～6个月，平均时间为（3.5±0.5）个月。

2.3 分析治疗后患者的复发情况 25例患者治疗后，有1例因有持续性渗出而未得到有效的控制，1例出现感染后复发，其复发率为8%。

3 讨论

骨折是指骨的完整性或连续性中断。引起骨折常见的原因有外伤、暴力性损伤和骨病，骨折可以发生在一个部位，也可以发生在多个部位。当患者发生骨折时会出现骨折部位的疼痛、肿胀、出血、肢体功能失用等症状，若不能及时治疗则会引起较多的并发症，骨筋膜室综合征就是其并发症之一。一般经过临床恰当的治疗大多数患者均可以恢复，少数损伤严重或没有得到及时治疗或者有合并症的患者，则会留下不同程度的功能障碍或残疾[5]。临床上对于骨折的治疗常常采用手术方式进行内固定，在骨折固定后由于手术是有创治疗，创口容易受到细菌或者病毒的侵袭而引发感染，临床中感染为手术治疗后最常见的并发症，会延迟患者的愈合，引起更多的并发症，不利于患者的恢复。因此对于感染后的患者应实施有效的治疗。

对于骨折内固定术后髓内感染采用传统方式治疗，其常见的措施有：彻底清创、消灭死腔、抗生素闭式冲洗等，但是由于创口局部的血液循环受阻，因此使用常规剂量的抗生素往往难以达到效果。而采用万古霉素治疗后由于其热稳定性较好，抗菌广谱、疗效确切且价格低廉，同时其治疗后对患者全身的毒副作用较小，安全性好，对患者的影响小。有研究显示，抗生素骨水泥治疗1周后仍然会释放高效的药物浓度，是全身用抗生素药物浓度的8倍，因此抗生素治疗内固定术后髓内感染的效果明显[6]。本文研究显示，实施万古霉素骨水泥治疗后患者的治疗有效率为92%，且复发感染率8%较低，表明万古霉素骨水泥治疗的效果较好。同时患者体内的C反应蛋白与感染呈正相关，血沉对感染也具有监测作用，但其感染控制后恢复至正常时间较长。本组研究中患者术后血沉及C反应蛋白逐渐恢复正常，说明患者髓内感染基本得到了有效控制，可以停止全身给药[7]。

综上所述，对于骨折内固定术后髓内感染采用万古霉素骨水泥治疗的效果较好，值得临床推广。