60例四肢大关节创伤的治疗措施探讨

河南省灵宝市第一人民医院（472500）杨建锋

四肢大关节（包括：踝关节、膝关节、髋关节、腕关节、肘关节以及肩关节等）易发生创伤，就四肢大关节创伤患者来说，当前主要采取清创组织移植修复治疗、抗感染治疗等，临床疗效显著[1]。基于此，本文选择我院近几年收治的60例四肢大关节创伤患者作为实验对象，总结急性以及慢性感染创面患者具体临床治疗方案以及治疗效果。详细内容汇报如下，旨在为四肢大关节创伤治疗工作的开展提供参考。

1 资料与方法

1.1 基本资料 此次实验对象均为四肢大关节创伤患者，入院时间为2015～2017年期间，总计60例。60例患者中，男性患者39例，女性患者21例；患者年龄在18～76岁之间，年龄均值（46.50±6.30）岁；急诊患者35例，慢性感染创面患者25例；致伤原因：机动车轧压伤、重物压砸伤患者各16例，火器伤以及术后感染患者各7例，高处坠落伤患者10例，牲畜咬伤患者3例，其他原因致伤患者1例；关节损伤部位：髌关节、肘关节损伤患者各7例，膝关节损伤患者25例，踝关节损伤患者17例，腕关节损伤患者4例；患者入院时均无意识障碍且无精神类疾病以及其他重症疾病合并情况。

1.2 方法 急诊患者：选择清创行组织移植修复方式治疗。慢性感染创面患者：综合抗感染、扩大清创术后行组织移植修复治疗。

2 结果

60例患者中，一次封闭创面患者53例（急诊33例、慢性感染创面20例）。2例慢性感染创面患者修复后有窦道，深入冲洗引流、换药后均治愈，3例游离组织移植失败并再次进行治疗均痊愈。

3 讨论

对于慢性感染创面患者来说，一次封闭创面能够在相对较短的时间内进行创面的消毒处理，不但缩短了整体治疗病程，还保护了患者的关节，提高恢复效果[2]。但是需要注意，感染控制工作相对复杂，吻合血管动脉易发生栓塞，要求治疗期间做好感染控制工作，促进创伤恢复效果。对于四肢大关节创伤患者来说，想要提高感染控制效果，需要注意几个方面的细节处理：急诊患者做好全面的清创处理，在发生组织暴露、污染的情况下必须加以重视，并全面清除周边有污染以及已经发生污染的外层，进行双氧水、洗必泰液反复冲洗。对于污染明显且严重的患者来说，需要在确保关节结构的同时进行彻底清创。临床治疗工作中，创伤患者一般经过7d～15d才能完全清洁创面，在创面清洁工作完成后进行组织移植修复工作，以提高修复效果[3]。

为了保证游离组织移植修复效果，皮瓣的选择要合理且严格（血运充足、较多脂肪、肌肉要少、皮肤弹性好、耐磨性强），蒂的长度一定要适宜。同时，游离皮瓣以大腿前外侧、足背以及小腿外侧皮瓣为主，此类皮瓣感觉神经支良好且脂肪较薄，在修补软组织缺损关节方面价值突出。为了确保游离皮瓣成活率，需要做好血管蒂处理，受区血管以感染区外为主。对于不洁净的血管外膜要在早期进行切除处理，对于已经发生了血管外观侵蚀的情况，要进行血管内膜检查并明确是否存在剥脱、撕裂、血栓问题，存在相关问题的情况下不予以选用。对于医护工作人员来说，吻合血管处理期间必须严格操作且动作轻柔，维持吻合口干净状态，降低污染问题的发生率，利于伤口修复并保障患者生活质量。治疗期间，吻合口、骨质、钢板禁止直接接触。执行皮瓣缝合工作期间，需要确保缝合工作的准确性，合理进行缝合处理后维持皮瓣平整度。同时，皮瓣缝合要充分，避免出现蒂血管压迫、扭曲、张力、死腔问题。手术完成后，放置引流管进行引流，一旦发生关节合并感染的情况，需要在手术完成的基础上放置冲洗引流。

结合本文实验内容，选择了我院2015年～2017年期间收治住院治疗的60例四肢大关节创伤患者，患者入院时均神志清醒且未合并其他严重性疾病。在综合患者具体疾病类型的基础上，采取相对应的临床治疗方法，经过治疗后患者均恢复良好，无明显感染问题。