重症胸部创伤合并创伤性急诊手术护理效果分析

河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院（473058）刘金彦

重症胸部创伤病因复杂，临床上常见合并休克、昏迷症状[1]。重症胸部创伤病情发展迅速，应及时予以有效的救治、护理措施，挽救患者的生命。本研究通过对重症胸部创伤合并创伤性急诊手术患者采用急诊护理方案的效果分析，总结出下列回顾性报告。

1 资料与方法

1.1 患者资料 将我院2014年5月～2016年5月收治的46例重症胸部创伤合并创伤性急诊的患者作为分析目标，所有患者家属均签署我院的《知情同意书》后。男29例，女17例；年龄22～57岁，平均年龄为（35.26±2.94）岁；仅胸部创伤31例，合并其他部位创伤12例。

1.2 护理方法 ①对有休克症状的患者采取输液抢救的措施。由于患者病情发展迅速，入院后进行抢救的过程中，未找到血源之前，给予患者注射生理盐水、林格氏液。待患者血压基本恢复正常后，将输液速度调缓，找到合适的血源后正常输血。对于患者外循环衰竭、出血迅速、需要大量供血的情况，可对锁骨下静脉、颈内静脉穿刺，将深静脉导管留置，便于对患者有效、快速补充血容量。②为了给患者争取有利的手术时间，护理人员做好麻醉器具的相关准备（插管、麻醉仪器、静脉注射设施），气管和导管放于正确的位置，同时清楚了解各药物的药理、使用方法。对于病情严重复杂的患者采用全麻插管，病情稍轻的患者采用局麻插管，同时给予患者肢体安置合适的手术体位。③护理人员全程配合手术医生的抢救工作，对于现场难以诊断的创伤，采用对症治疗的方式并严密关注患者的身体状况。器械护士提前准备好常用的胸、心外科手术器械，配合手术时，眼明手快，对所传递的器械准确快速，并准备好各种缝扎线和心脏垫片，避免忙乱延误抢救时机。④自体血回输可有效使之与患者体内的血液相容，缓解血源的紧张。对于大出血且符合自体血回输条件的患者，在血液未经污染的情况下施行止血和自体血回输，血液回收的过程中100ml的血液加3.8%的枸橼酸钠10ml，采用6～8层无菌纱布过滤后回输患者体内，密切观察患者的输血反应。输血前滴注头孢曲松，可同时予以患者静脉注射10mg的地塞米松预防输血反应。⑤术中护理人员密切关注患者的体征反应（血压、心率、呼吸等），对于出现异常者及时汇报医生，依据患者用药及排尿量测量静脉压，尿少者予以速尿，尿多者补钾，同时关注受创动脉血压，了解酸碱平衡是否紊乱，做好相应记录。⑥所有操作均严格遵循无菌操作规则，避免切口感染。术后做好引流管的固定，避免搬动患者时引流瓶低于胸部平面，预防药液逆流患者胸腔，做好保暖工作，并与对接护理人员交代清楚患者的病情以及引流情况。

2 结果

所有患者经护理、抢救、手术等系列措施后，死亡率为4.35%（2例）。此外，患者的康复率为86.96%（40例），好转8.70%（4例）。

3 讨论

大部分重症胸部创伤住院治疗的患者均来自于机械性创伤，患者由于胸部组织损伤导致心、肝、肺的血管遭到破坏，致使机体循环功能异常和大量出血，从而严重危及生命安全[2]。针对重症胸部创伤的急诊手术，采取合理及时的护理措施是能否保住患者生命安全的关键环节。护理人员在患者进行手术前、手术中以及手术后应做好与抢救医生的配合工作，为患者争取最佳的救治时间，从而降低死亡情况的发生。在患者被送至手术室之前，采取及时有效的输液抢救措施，并将手术所用到的医疗器具准备充分并进行消毒，同时清楚了解各种药物的药理、用法用量。对患者实施麻醉术之前，配合麻醉师做好麻醉的准备工作，为患者肢体安置合适的利于手术的体位。手术过程中，全程配合手术医生的抢救工作，并密切关注患者的生命体征变化，做好血液输送和回输的工作。手术过程避免忙乱和不确定因素，对于不清楚的事项，应仔细询问清楚，同时避免创口感染，并进行相应记录。术后固定好引流管，避免药液逆流至患者胸腔，并与对接护理人员交代好患者病情以及引流情况。

本研究通过对重症胸部创伤合并创伤性急诊手术患者术前、术中、术后进行合理的护理后，患者的总康复率为86.96%、好转率为8.70%，死亡率为4.35%。因此，对重症胸部合并创伤性急诊手术患者，护理人员采取专业有效的护理手段，有利于患者病情的康复，对患者的生命安全具有重要的保障意义。