头颈部非甲状腺肿瘤放射治疗对甲状腺功能影响的研究

河南省西华县人民医院（466600）李增垒

1 资料和方法

1.1 基本资料 研究选取2012年1月～2017年1月入院治疗头颈部肿瘤的64例患者为对象，将其按照入院顺序分为A、B两组，每组各32例。A组男20例，女12例，年龄28～77岁；B组男19例，女13例，年龄27～79岁。研究对象均经临床确诊为头颈部非甲状腺肿瘤；且无甲状腺疾病既往史。

1.2 治疗方法 两组患者都采取TP方案进行化疗，化疗方案为：第1天采用75mg/m2多西他赛进行静脉滴注，并在第1、第2天均使用75mg/m2顺铂静脉滴注治疗，同时在第22天、第43天及64天继续用同一方案化疗，A组及B组均给予3～4个周期的化疗。B组在化疗开始同期给予放疗照射治疗，CT模拟定位，确定甲状腺及肿瘤靶区，制定相应的放疗方案，放疗采用6兆的X线照射治疗，治疗仪器为600C/X的医用直线加速器（山东新华公司生产），采取常规分割，放射治疗剂量为1.8～2.0Gy/次，每天1次，每周治疗5天，治疗剂量区间为50～70GY（25～35次）。甲状腺照射剂量以等中心点进行描述，采用不均质校正。

1.3 观察指标 采用直接化学发光法检测两组患者的甲状腺功能，并在患者放疗前、放疗结束时及放疗结束后3个月、半年间的TSH（促甲状腺激素）、T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（四碘甲状腺原氨酸）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离四碘甲状腺原氨酸）水平。上述观察指标正常值：FSH（0.27～4.2uIU/ml）、T3（1.3～3.1nmol/L）、FT3（3.1～6.8pmol/L）、T 4（6 6～1 8 1 n m o l/L）、F T 4（12～22pmol/L）。TSH>4.2uIU/ml为甲状腺功能减退的诊断标准，若伴有T3、FT3、T4、FT4降低，则可诊断为临床甲减，若上述指标均处于正常值范围内，可诊断为亚临床甲减。甲状腺的平均剂量及照射体积可采用Fonicsplan计划系统评价。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS22.0分析所有研究数据，计数与计量数据分别用（n，%）和（±s）表示，组间检验用x2和t表示，P<0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B组患者不同时期的甲减发病率 32例B组头颈部非甲状腺肿瘤患者中，所有患者同期放化疗结束时都未发生明显的甲减症状，放疗结束3个月甲减2例（6.3%），放疗结束后半年8例甲减（25.0%）。由此可知，B组患者放疗结束后3个月的甲减发生率明显低于半年后的甲减发生率，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），表明患者放疗后甲减发生率与随访时间呈正相关。

2.2 化疗对甲减发生率的影响 A组治疗结束后，3个月甲减1例（3.2%），化疗结束后半年例甲减4例（12.5%）。B组治疗后3个月及半年的甲减例数分别为1例和5例，A组化疗患者的甲减总发生率低于B组同期放化疗患者，但组间数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

头颈部非甲状腺肿瘤又是头颈部肿瘤中的常见肿瘤疾病，常用的治疗方式为放射治疗，由于甲状腺组织对放射线有较高的敏感度，因而当一定体积的甲状腺在接受某种剂量放射线的照射后，会导致患者出现甲状腺功能减退[1]。近年来随着头颈部肿瘤（非甲状腺肿瘤）放射治疗的治愈率逐渐提高，患者在接受放射治疗后的生存质量也随之提升，因此头颈部非甲状腺肿瘤患者采取放射治疗的研究成为了临床严重的重点[2]。

本次研究以头颈部非甲状腺肿瘤患者为观察对象，结果显示B组放化疗结束时，患者无甲减症状，放疗结束后半年的甲减发生率明显高于放疗结束3个月的甲减发生率，表明头颈部非甲状腺肿瘤患者采用放射治疗后，会随着时间的延长，增加患者临床甲减与亚临床甲减的发生率。主要原因为放射线破坏甲状腺组织及其间质后的产物，会造成机体免疫反应，导致机体出现甲状腺功能性减退。而A组患者采用化疗结束后半年的甲减总发生率低于B组，但两组的甲减发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），导致这一结果的主要原因是化疗能增强机体对放射线的敏感性，患者采用TP化疗方案，并进行同期进行放射治疗，会随着时间的延长，加重对机体甲状腺功能的损伤。

综上所述，头颈部非甲状腺肿瘤患者采用放射治疗后，会造成患者出现甲状腺功能减退的情况，且随访时间越久，患者发生甲状腺功能减退的几率越大。