医学院校中医学教学和考核方式改革探索※

袁拯忠 叶 人

综合性医学院校中普遍开设“中医学”课程是我国医学教育的特色之一。其目的在于使学生了解不同医学体系对人体生命现象的认识差异，熟悉中医理论、知识和技能，为今后在临床工作中合理、充分运用中医药奠定基础。调查研究表明，在综合性医学院校中绝大多数学生有很大兴趣学习中医，认为学习中医是必要的，希望通过学习，能用中西医两套理论诊治疾病[1]。但是一方面由于《中医学》教材中知识面广泛、概念抽象、语言难懂，另一方面因为老师的教学理念相对陈旧，教学方式简单、呆板，教学内容抽象、枯燥、模糊，教学效率不高，理论脱离实际，照本宣科，造成学生理解与记忆困难，课堂教学对学生吸引力下降，严重影响学生的学习兴趣[2]。最终的考核成绩欠佳，反馈了教学效果的低劣。

面对上述“中医学”教学的困境，需要对以往的教学方法和手段以及考核方式进行改革，积极探索新的教学对策。在教学方法和手段方面，考虑到学生由于受到现代医学思维方式的影响，对直观教学兴趣较浓，为了让学生更多地“看见”中医学理论，结合教学大纲要求，采用《家庭中医药》图说中医系列内容和《中医图画通说》中的图片，图解中医理论中晦涩难懂的名词，使学生有睹图之后有一目了然的豁然之感。在网络中寻找中药植物，从中药房携带饮片进课堂，将中药炮制前后的变化形象地对比在学生面前，同时穿插着药名来源的历史传说，提高学生掌握中药的基本理论，并在实践中更好运用。在针灸部分，增加现场或者视频演示经络、腧穴和刺灸手法。在考核方式方面，更是顺应当前医学教育多元型考试模式[3]和医疗卫生考核方式客观化的发展趋势，对中医学的考核方式做根本性的变革，即总评成绩由课后练习、考勤和考试成绩三部分组成。考试全部采用选择题这一客观题型，具体由单一选择题、不定项选择题和判断题三部分组成。任课老师根据教学大纲和授课重点编制各自章节的试题，统一汇总形成题库。考试前由教研室主任或者秘书根据各个章节的教学比例，随机抽取试题，组成AB两套试卷备考。为了比较这种教学和考核方式改革的效果，我们设计以下研究内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005—2012年级温州医科大学第一临床医学院临床专业本科生，其中以2005—2008年级的学生为对照组，以2009—2012年级的学生为试验组。

1.2 教学和考核方法 教学选用人民卫生出版社出版的《中医学》教材。对照组采用传统的说理式教学法，考试以名词解释、简单题和论述题等主观题为主。其中名词解释10个，每题3分，共30分；简答题6个，每题5分，共30分；论述题4个，每题10分，共40分。实验组采用图说式教学法，考试全部采用客观题即单一选择题、不定项选择题和判断题3部分组成，分别占总分的70%，20%和10%。其中单一选择题和判断题每题1分，不定项选择题每题2分。2组学生期末考试成绩采用百分制，占总评成绩的70%，考勤占总评成绩10%，课后练习占总评成绩20%。

1.3 统计方法 数据用均数 （x±s）表示，SPSS 15.0软件采用双样本t检验。

2 结果

2.1 2005—2012年级临床专业本科生考核成绩 见表1。

表1 各年级学生人数及考核成绩 （x±s，分）

2.2 对照组和试验组的考核成绩 表2结果表明，实验组的期末成绩和总评成绩均高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.01)。

表2 2组考核成绩比较 （x±s，分）

3 讨论

学无定式，教无定法。在综合性医学院校更需要上好每一堂中医学课程，不断探索、改革，创新出更科学、更优化的教学模式和方法，创建更加合理的考核方式，最终激发学生学习中医的兴趣。将现在各种信息技术引到中医学教学中，通过图文、声像并茂的场景可以大大提高医学院校学生学习中医的热情和接受能力，并可以方便的进行交互的指导和因材施教。以“图说”为主的教学方法体现授课内容既源于教材，又活于教材、高于教材；既保持中医特色，又体现发展、反映时代特征，是一种适合学科特点的教学方法。汇总每年临床专业学生的教学反馈，教学改革后学生认为中医学深奥难懂等不良反馈逐渐减少。比较改革前后的学习成绩，无论期末成绩和总评成绩，改革后均明显提高，反映了教学改革后良好的教学效果。

考试改革是启动和深化学生创新思维培养的重要一步，积极开展考试改革，已成为高校教学改革的重要内容之一[4]。我们在中医学教学中推广客观化考核方式，是因为这种考核方式有成绩更加客观、公正，命题更加科学、规范，学生学习态度更加认真、端正，教学更加注重质量，节约人力资源等优点[5]。通过四年的摸索，广大临床专业学生认可并接受这种客观化考试方式。最终的考核成绩也表明不会干扰教学效果的体现。尽管我们已经形成客观化的题库，但是试题的编制与试卷的生成多采用人工操作组卷，这种人工方式在一定程度上影响了试卷的区分度和可信度。随着学校智能化题库信息管理系统——考易考试系统的建立和健全，人机对话的考核方式随后开始逐步实施。

通过探索切实可行的综合性院校中医学特色教学和考核方式，实现构建中西医之间的和谐关系、奠定中西医结合事业的基础、培养学生的创新意识、弘扬中国优秀文这个完美的教学目标，为人类的健康做成应有的贡献[6]。

[1]袁拯忠，叶人，单泽松.浅谈西医院校的中医学教学[J].中医教育，2007，26(6):44-45.

[2]卢建平.对西医院校中医学课堂教学的想法和体会[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(1):25-27.

[3]匡海学，殷越，杨炳友.形成性评价与终结性评价相结合的多元型考试模式的研究与实践[J].中医教育，2015，34(2):1-2.

[4]郑中华，王柳行.高校医学考试方法及管理制度的改革初探.吉林医药学院学报，2012，33(6):420-421.

[5]杨昆蓉.医学考试管理与研究模式的系列问题探讨[J].中国中医药现代远程教育，2003，1(1):32-34.

[6]周永红.西医院校中医学教学目的之我见[J].中医教育，2017，36(5):32-35.