幕上胶质瘤术后早期癫痫发作危险因素Logistic回归分析

玉山江·莫合太尔 米尔卡斯木·吾布力 刘正清

（新疆喀什地区第一人民医院神经外二科 新疆 喀什 844000）

脑胶质瘤占颅脑肿瘤的40%～50%，是最常见的颅内恶性肿瘤，年发病率为3～8人/10万人[1]。发病年龄高峰在30～40岁，或10～20岁。胶质瘤相关性癫痫患者不仅需要手术切除胶质瘤，还需手术切除瘤周致痫灶以控制癫痫发作。有报道称胶质瘤术后患者约60%仍存在癫痫发作情况，其中30%的癫痫发作药物难以控制。术后早期癫痫会进一步加重脑水肿并增加术后颅内血肿等并发症的风险，同时也增加了晚期癫痫发作的风险，本研究为了临床预防和治疗提供依据，回顾性分析240幕上胶质瘤患者的临床资料，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2017年6月我院神经外二科收治并符合纳入标准的240例幕上胶质瘤患者的临床资料，其中男130例，女110例，年龄8～78岁，平均年龄为（52.3±2.13）岁，平均住院时间(18.5±7.2)d，通过家访、电话随访、门诊等途径进行定期随访，随访时间为3月～1年。

1.2 纳入及排除标准[2]

纳人标准：（1）颅内幕上胶质瘤患者，以病理诊断为准；（2）首次接受开颅手术；（3）病史、查体、手术过程与手术前后监测资料完整；（4）随访资料完整，且术后生存期大于。排除标准：（1）颅内其它部位、性质的疾病患者；（2）术前已行手术治疗、化疗或，刀等放射治疗；（3）术后生存期小于7d。

1.3 治疗方法

术前根据患者的具体情况，依据病人的临床症状、影像学结果设定手术入路方式和手术方案。若肿瘤位于非功能区或额极、颞极及顶后，采取全切除或连同脑叶一起切除；若肿瘤位于功能区，需要尽量保留语言及运动功能，行肿瘤全切除或次全切除，并于术后辅助放化疗；若瘤周有黄变带，尽量一起切除。对于有术前癫痫的患者，术中电生理监测，将癫痫灶一并切除。早期出现癫痫发作给予地西泮注射液10mg静脉注射，后以注射用丙戊酸钠(德巴金)20～30mg/Kg/d静滴，维持3～7d再改为单纯丙戊酸钠缓释片（0.5gBid）口服治疗。

1.4 统计学方法

采用Excel录入患者资料，记录患者年龄、性别等因素。按术后癫痫发作分为癫痫发作组和无癫痫发作组两组，以术后发生癫痫为应变量进行多因素Logistic回归分析。用SPSS19.0进行统计分析，单因素分析比较采用χ2检验，检验水准ɑ=0.05。

2.结果

2.1 一般情况

符合条件的240例幕上胶质瘤患者，术后病理分级：WHO分级Ⅱ39例，Ⅲ级30例，Ⅳ级171例，术后早期癫痫发作患者82例，发生率为34.16%。

2.2 单因素分析结果

单因素结果显示，其中术前癫痫史、肿瘤位置等因素具有相关性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 幕上胶质瘤术后早期发生癫痫发作的单因素分析

2.3 多因素Logistic回归分析

将单因素具有统计学意义的上述4个指标为自变量，以是否发生术后癫痫为因变量，进行多因素Logistic回归分析。结果提示：术前癫痫史、肿瘤位置、瘤周水中带大小是术后发生癫痫的危险因素，见表2。

表2 幕上胶质瘤术后发生癫痫的多因素Logistic回归分析

3.讨论

颅内胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤，其中胶质母细胞瘤恶性程度最高，生长速度快，70%～80%患者病程在3～6个月，病程超过1年者仅10%，目前每年新发病例超过14000例。癫痫是脑胶质瘤术后严重的并发症之一，大约发生在术后1 周之内，癫痫的发作加重了脑组织的病理损伤及神经生化改变，加重了患者的病情，增加了患者的死亡风险。本组研究术后早期癫痫发作患者82例，发生率为34.16%，符合国内外大部分报道。

术前有癫痫史是重要的危险因素，主要是因为在病灶的内部、周围或远离病灶部位的脑组织已形成致痫灶，使病人成为癫痫易发者 ，即便肿瘤被切除，肿瘤周围的致痫灶影响依然存在，且随着病灶周围脑组织出现萎缩、粘连和形成的瘢痕，均易诱发癫痫发作，致使术后癫痫发生率高，因此还是提倡行病灶切除+致痫灶切除术。无论是术前预防用药还是术后预防用药，均会大大降低癫痫的发生率，明显减少癫痫所导致的脑损伤，因此患者术前和术后短期服用药物，可以降低癫痫发生率。本研究示术前有癫痫史是术后早期发生癫痫的独立危险因素。

额颞叶是最容易发生癫痫的部位，原因可能是该部位神经元受刺激异常放电容易传到下丘脑及基底神经节，从而增加了癫痫发作。Rosati等[3]报道颞叶癫痫表现为复杂性癫痫发作，且与感觉区和运动区有关，而胶质瘤定位全切除的基础上又需保护功能区的功能，是决定术后恢复的重要保障，对此需要权衡。

研究发现，瘤周水肿的患者癫痫发生率较高，可能是因为瘤周水肿增加了原始肿瘤的占位效

应，最终导致了持久的弥散性颅内压增高，使得原有神经网络结构被破坏的更加严重[4]，也有研究认为肿瘤的机械性压迫使得脑组织缺血或者静脉回流产生了瘤周水肿，使得瘤周水肿与肿瘤之间存在一定的相关性。

综上所述，本研究从胶质瘤患者致痫发作相关危险因素出发，探究了胶质瘤患者术后相关临床因素与癫痫发作之间的关系，为该病的认识及治疗提供了可靠的理论依据。我们可针对上述危险因素，制定出更为科学的治疗方案，从而降低术后早期癫痫的发生率，减轻发作程度，改善患者预后，提高病人术后生活质量。

[1]Rheims S,Ducray F,Ryvlin P.Choosing the tumoral epilepsy surgery candidate[J].Epilesia,2013,54(9):91-96.

[2]王强平,白敏.幕上胶质瘤术后早期癫痈发作相关因素分析[J].中国医学创新,2010,10(7)：68-70.

[3]Rosati A,Tomassini A,et a1.Epilepsy in cerebral glioma:timing of appearance and histalogieal correlations[J].Neurooneol,2009,93(3):395-400.

[4]段光辉,魏洪涛.低级别胶质瘤抗癫痫治疗的进展[J].临床神经外科杂志,2015,(5):396-398.