我院近三个月质子泵抑制剂住院病历点评分析

2018-03-15陈水钫许东伟郭瑶尝

医药前沿 2018年8期

陈水钫许东伟郭瑶尝

（厦门市中医院药学部福建厦门 361009）

质子泵抑制剂（PPIs）是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，它是通过抑制H+/K+-ATP酶发挥抑酸作用，胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换。PPIs治疗胃、十二指肠溃疡的地位已被国内外大量的临床试验所确立、证实[1]。PPIs的地位不容忽视，占据了国内外巨大的市场，也正是因为PPIs是目前临床上抑酸作用最强、疗效最好的一类药物，越来越受临床医师的青睐，以至于现在临床上存在过度使用的问题。近年来多项研究显示该类药存在多种严重不良反应：如肠道细菌移位导致感染[2]、髋关节骨折等。因此，PPIs临床应用存在的风险不容忽视。

1.方法及资料

鉴于PPIs目前在临床上存在过度使用问题，我院药师每月定期对PPIs住院病历进行点评分析，其目的就是为了指导临床医生更好地使用PPIs。具体抽样方法为：对每个月每个科室使用PPIs的出院病历随机抽取一本进行点评，将不合理病历所属问题分别按适应证不适宜、预防用药不适宜、遴选的药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜或有不良相互作用、重复给药及其它用药不适宜情况，共8类情况进行分类，计算不合理病例数比例。我们分别统计了我院今年7、8、9三个月的数值，其结果见表。

2.结果分析

根据表1的数据，我们可以发现从7月到9月PPIs病历总的不合理病例数占比呈下降的趋势，这说明我们的点评工作对PPIs的正确使用起到了一个管控的作用。再看不合理因素，根据平均值，预防用药不适宜所占的比例最大，PPIs的预防作用主要体现在应激性溃疡上。应激性溃疡关键在于预防，预防应激性溃疡的药物选择包括：PPIs、H2受体拮抗剂、抗酸药、胃粘膜保护剂。根据研究显示，PPIs预防应激性溃疡成本效益比最佳，因此PPIs是预防应激性溃疡的首选药物。但是，药物预防应激性溃疡需要一定的指征，无指征使用PPIs预防应激性溃疡会造成PPIs的过度使用，从而带来一系列潜在的危害。当前PPIs预防用药点评依据主要为《应激性溃疡预防专家建议（2015版）》[3]，我院近三个月PPIs预防用药不适宜体现在各种手术应激性溃疡的预防，包括阑尾切除术，扁桃体伴腺样体切除术，髌骨内固定物取出术等，这些手术不属于困难、复杂的手术，且无预防应激性溃疡的高危因素，故无需使用PPIs。除了预防用药不适宜，占据第二位的就是用法用量不适宜，用法用量不适宜的病历多数体现在用药疗程过长，应激性溃疡的预防最多用药7天，但是多个不合理病历预防用药时间达到14天。《应激性溃疡防治专家建议（2015版）》里提到监测应激性溃疡治疗药物的副作用，为了减少预防应激性溃疡药物的副作用，对危重症患者需要把握给药指征。当患者存在应激性溃疡相关出血的危险因素时才给予预防性用药，一旦危重症患者病情好转，应及时停用抑酸药，所以，PPIs的使用疗程应严格控制。位于第三位是适应症不适宜，具体体现在乙肝患者，肾炎综合征，血管炎及双膝骨性关节炎患者，病程记录体现无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，但是仍然使用了PPIs，判定为适应症不适宜。位居第四位的是药品剂型或给药途径不适宜，主要体现在对于病情已经稳定或已进食患者，可以口服给药，但是仍然使用注射给药，存在给药途径不适宜。极个别病历存在重复给药的情况，肿瘤科联合使用奥美拉唑、泮托拉唑预防呕吐，奥美拉唑、泮托拉唑同属于质子泵抑制剂，作用机制相同，联合使用属重复用药。遴选的药品不适宜和联合用药不适宜或有不良反应所占比例都为0，未发现相关病例。

3.讨论

PPIs抑酸作用强、疗效显著，临床应用十分广泛，但是由此也带来了一系列安全问题。通过点评，可发现我院PPIs临床应用同样存在许多问题，除了9月份，7月、8月的不合理病历都超过一半，尤其以预防用药不合理为主，只要涉及到手术，不管是否存在应激性溃疡的高危因素，都预防使用了PPIs，根据2015年《应激性溃疡防治专家建议》，对于各种困难、复杂的手术，应使用预防药物预防应激性溃疡，PPIs是首选药物，但是，非困难复杂手术，无需应用PPIs。我们有理由告知外科医生，并不是所有手术都需要PPIs预防应激性溃疡，仅有困难、复杂手术或是有合并危险因素时方可使用PPIs预防应激性溃疡。其他存在问题包括用药疗程过长、适应症不适宜及给药途径不适宜等也占据一定的比例。通过药师的点评工作，我们欣喜地看到了我院PPIs不合理问题得到了一定地改善，我们有理由相信在我们药师、医师一起努力下，PPIs将会更合理地被应用于临床中。