门诊儿童戴镜依从性与家长知信行分析

税丹 杨君 郝更生（通讯作者）

（四川省乐山市人民医院眼科 四川 乐山 614000）

近年来，全球近视发病率不断攀升已成为备受关注的公共问题，而亚洲近视发病率达到69～90%[1]，近视发生越来越低龄化，增长速度快。目前对儿童近视最基本的矫正方法是配戴框架眼镜，但总有部分家长由于担心戴镜会导致近视加快不愿为孩子佩戴或选择推迟戴镜[2]而影响孩子戴镜依从性。本研究通过调查我科视光门诊儿童戴镜依从性及家长对孩子近视相关知识、态度和行为，以了解二者之间的关系，为近视防控提供临床资料。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年2月至2016年11月我科视光门诊复诊的近视儿童268例，其中男145例，女123例，年龄6～14岁，平均年龄12.5岁。

1.2 方法

1.2.1近视诊治 所有就诊儿童均经眼科全面检查，排除器质性疾病，经散瞳电脑验光、检影验光、次日小瞳主觉验光，确诊为近视，依照近视配镜处方原则配镜，并嘱患儿常规戴镜，每半年复诊。

1.2.2戴镜依从性的判定 复诊时依据患儿在戴镜过程中对医嘱的遵从程度将依从性分为好、一般、差三个等级。完全遵从随时戴镜者为依从性好；遵从达一半以上，时有脱镜者为依从性一般；遵从不足一半，偶尔戴镜者为依从性差。

1.2.3调查问卷 采用问卷调查法，以健康信念模式为理论框架并参考相关文献，自行设计家长对近视相关知识、态度、行为的调查问卷。问卷题目包括近视相关知识、态度、行为各5题，共15题，答对1题得1分，并将戴镜依从性不同等级的家长得分分类计算，以比较依从性与家长得分之间的关系。复诊时首先与家长交谈，讲明调查目的，在征求对方理解和同意后，完成问卷填写。

2.结果

2.1 近视儿童戴镜依从性情况（表1）

本研究268名患儿中，戴镜依从性好者86人（32.1%），依从性一般者115人（42.9%），依从性差者67人（25.0%）。

表1 近视儿童戴镜依从性情况 人数（%）

2.2 家长近视知识、态度、行为调查问卷得分与孩子戴镜依从性有关（表2）。孩子戴镜依从性好（86人）的家长问卷每题总分为86分，平均分73分，得分率84.9%；依从性一般者（115人）家长每题总分115分，平均分75分，得分率65.2%；依从性差者（67人）家长每题总分67分，得分34分，得分率50.7%。

表2 家长近视相关知信行得分情况 分数（%）

3.讨论

目前对近视发病机制的研究认为基因对近视的产生起主要作用，外界环境因素与近视的发展密切相关。近视检出率新加坡为7岁29.0%,8岁34.7%,9岁53.1%[3]；香港8岁37.5%,11岁以上53.1%[4]，由此可看出儿童近视发病越来越低龄化，而年龄越小，最终发展为高度近视的几率就越大，亚洲儿童近视发展速度几乎为一年1D[2]，因此控制儿童近视发展速度极为重要。近视眼不戴眼镜造成模糊的影像信号，使眼对聚焦信号的敏感性下降，巩膜扩张加速，眼轴延长，促使眼球近视化。佩戴框架眼镜，通过光学矫正在视网膜上形成清晰的物象可在一定程度上提升矫正视力，减缓近视的增长速度,有报道表明近视后戴镜者较不戴镜者近视增长速度慢约0.50D[5]。因此近视儿童正确佩戴框架眼镜是非常有必要的。

近视儿童佩戴框架眼镜的依从性是其近视控制和视功能发育的关键，而作为儿童监护人的父母在此过程中起着举足轻重的作用。健康教育的知信行理论中，知是基础，信是动力，行是目标，家长的知信行必然影响孩子的行为。本研究显示孩子戴镜依从性好坏与家长对近视相关的知识、态度、行为相关，依从性好的患儿家长知信行得分也高。陈辛红等[6]报到只有67.4%的家长能够正确知晓用眼相关知识,本研究中戴镜依从性好的家长近视知识知晓率也仅有64%，表明家长对近视知识的学习不够主动，在行动上不常监督管理孩子的用眼习惯，不注重减少孩子近距离用眼时间，增加户外活动，甚至不定期带孩子复诊，怀疑医生的诊断和建议，自行到院外寻求治疗方法，影响了孩子正常视力和视功能的发育，而这些行为最终归结为知与信的不足与偏差，因此要提高家长的行，必然应加强家长的健康教育。有报到显示家长对孩子确诊近视的心理过程为期待-失望-责备-认同，在此过程中的每一个环节对家长进行心理干预可提高家长的认知[7]。因此，通过不同的渠道、方法、场所、不间断的进行知识普及，才能逐步提升家长的认知和意识，最终产生良好的行为。

近视儿童戴镜依从性受多方面因素的影响，而家庭因素是最密切、影响最大的一个因素，应加强家长健康教育以改善儿童戴镜依从性，争取通过各方面的努力提高儿童视力健康水平。

[1]Warner,Naomie.Update on myopia[J].Current Opinion in Ophthalmology, 2016, 27(5).

[2]Sharma A, Congdon N, Patel M, et al. School-based approaches to the correction of refractive error in children.[J]. Survey of Ophthalmology, 2012, 57(3):272-283.

[3]SawSM,CarkeetA,ChiaKS,etal.Component dependent risk factors for ocular parameters in Singapore Chinese children.Ophthalmology. 2002;109:2065-2071.

[4]FanDS,LamDS,LamRF,etal.Prevalence,incidence, and progression of myopia of school children in Hong Kong.Invest Ophthalmol Vis Sci.2004;45:1071-1075.

[5]陈辛红,李纯纯,蒋丹丹,等.低年级学生视力不良检出率和家长用眼卫生知信行调查[J].中国健康教育,2015(6).

[6]周静,杨积文.低度近视戴镜与否对近视发展程度的影响[J].国际眼科杂志,2011,11(3):554-555.

[7]饶义,周圆,杨红云.近视初诊儿童家长的心理剖析及干预对策[J].医学信息,2014(39):159-159..