红河州少数民族地区艾滋病患者抗病毒治疗依从性现状调查

胡海燕 胡琳 齐保泰 霍松 陈梅 蒙艳 李明峡

（红河州第一人民医院感染科 云南 红河 661199）

高效抗逆转录病毒治疗是目前防治艾滋病最有效的方法，可以有效延长HIV感染者和艾滋病患者的生存期，降低病死率，改善艾滋病患者的生活质量[1]。但是艾滋病是一种慢性传染性疾病，需要患者终身服药治疗，有研究指出治疗成功与否与服药依从性有密切关系，在服药依从性低于95%时，随着依从性下降，其抗病毒治疗失败的风险升高，甚至产生病毒的耐药[2,3,4]，所以艾滋病患者的服药依从性是治疗成功与否的关键因素[5]。本研究对红河州少数民族县市治疗点的艾滋病患者进行抗病毒治疗依从性影响因素进行探讨，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月—2016年12月在红河州7个少数民族县市治疗点的在治艾滋病患者4277例。患者年龄16～75岁，其中男性2781例，女性1496例；汉族患者1495例，少数民族患者2782例。所有患者接受抗病毒治疗并自愿参与本研究，签署相应的知情同意书。

1.2 方法

1.2.1填报调查表 课题小组调查人员在经过培训后结合国家的调查表进行分析统计，调查表包括患者的基本信息、抗病毒治疗情况以及药物服用情况。

1.2.2定期进行HIV病毒载量检测 患者在进行药物治疗前及治疗后6个月进行HIV病毒载量检测[6]。血样由各个治疗点采集，统一送至红河州第一人民医院进行HIV病毒载量的检测。

1.3 观察指标

评估患者是否遵照治疗方案按量、按时服药，同时调查患者是否有漏服和停药现象。患者的服药依从性(按现有的治疗方法，每月漏服药物不超过2次)超过95%判定为良好，不足95%则判定为依从性差以及不依从[7]，患者的临床治疗中治疗后病毒载量高于400copies/ml则判定为无效[8]。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 药物服用依从性

4277例艾滋病感染患者（汉族患者1495例，少数民族患者2782例），服药依从性良好 4002例（汉族患者1459例，少数民族患者2543例），总良好率为 93.57%，汉族患者服药依从性良好率为：97.6%，少数民族患者服药依从性良好率为91.41%（P＞0.05）。275例患者的药物服用依从性差(汉族患者36例，少数民族患者239例)，汉族患者服药依从性差比率为：2.4%，少数民族患者服药依从性差比率为8.59%（P＜0.05）其中205例少数民族患者因语言沟通障碍不知晓药物治疗效果而导致依从性差，70例患者由于药物服用的副作用影响导致其药物服用依从性较差，见表1。

表1 汉族及少数民族患者服药依从性比较

2.2 药物治疗失败率

4277例患者中，共有451例（汉族患者76例，少数民族患者375例）临床治疗中治疗后病毒载量高于400copies/ml，提示治疗失败，总治疗失败率为10.54%，其中汉族治疗失败率为5.08%，少数民族治疗失败率为13.48%(P＜0.05)见表2。

表2 汉族及少数民族患者治疗失败率比较

2.3 艾滋病感染者抗病毒治疗服药依从性的相关因素

结果显示艾滋病感染者抗病毒治疗服药依从性与患者的年龄、文化程度、月收入、婚姻状况等关系密切(P＜0.05)，见表3。

表3 服药依从性相关影响因素分析[n%]

3.讨论

云南是我国艾滋病疫情较严重的省份，红河州在云南省内是艾滋病疫情较为严重的地州。根据本研究结果，红河州少数民族县市艾滋病患者服药依从性总良好率为93.57%，与我国其他省份艾滋病患者的依从性相近[9,10]。

根据依从性相关因素调查结果，可以发现患者服药依从性受年龄、月收入、婚姻状况等因素影响与我国其他省市研究结果类似[11]。但在治疗失败的少数民族患者中普遍存在文化程度低，尤其部分少数民族患者存在语言沟通障碍，从而导致其服药依从性差。这与我国其他省市调查结果有不同之处。

本研究发现，虽然在服药依从性良好率上汉族及少数民族患者之间无显著差异，但在依从性差的比率上，少数民族患者却显著高于同地区汉族患者。与此同时在治疗失败人群中，少数民族患者无论从数量及比例上均明显高于同地区汉族患者。

治疗失败原因包括用药依从性差、药物不良反应及耐药出现等因素，其中用药依从性差是主要影响因素[12]。出现治疗失败后不但会增加治疗难度，被迫调整为二线治疗方案，又会增加治疗成本。故在红河州少数民族地区，需要对少数民族AIDS患者在抗病毒治疗服药依从性教育及服药监督工作上应予以更多的关注和必要改进，尤其对于文化水平低并且语言沟通障碍的少数民族患者。

[1]JereneD,NaessA,Lindtj?rnB.Antiretroviral therapy at a district hospital in Ethiopia prevents death and tuberculosis in a cohort of HIV patients[J]. AIDS Res Ther,2006,3:10.DOI:10.1186/1742-6405-3-10.

[2]LiJZ,ParedesR,RibaudoHJ,et al.Relationship between minority nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor resistance mutations,adherence, and the risk of virologicfailure[J].AIDS,2012,26(2):185-192.DOI:10.1097/QAD.0b013e32834e9d7d

[3]FordN,DarderM,SpelmanT,et al.Early adherence to antiretroviral medication as a predictor of long-term HIV virological suppression:five-year follow up of an observationalcohort[J].PLoSOne,2010,5(5):e10460.DOI:10.1371/journal.pone.0010460.

[4]CadoschD,BonhoefferS,KouyosR.Assessing the impact of adherence to antiretroviral therapy on treatment failure and resistance evolution in HIV[J].J R Soc Interface,2012,9(74):2309-2320.DOI:10.1098/rsif.2012.0127.

[5]PatersonDL, SwindellsS, MohrJ, et al. Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection[J]. Ann Intern Med, 2000133(1):21-30.

[6]覃钟丽.提高艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性的研究进展[J].护理实践与研究，2012，9(5):122-124.

[7]田翠翠，李辉，肖永康，等.艾滋病病人抗病毒治疗服药依从性及相关影响因素[J].中国艾滋病性病，2013，5(5):381-384.

[8]闫存玲，王福祥，吴群红，等.哈尔滨市HIV/AIDS病人抗病毒治疗服药依从性的相关研究[J].中国艾滋病性病，2013，7(7):478-481.

[9]李芳，曹艳娟.艾滋病患者106例抗病毒治疗依从性的影响因素分析[J].宁夏医学杂志，2016，38(4):367－368.

[10]林彬，孙晓光，林琳，等.山东省艾滋病抗病毒治疗病例服药依从性及相关影响因素调查[J].预防医学论坛，2010，16(3):207-208,213.

[11]张冰，马颖，李念念，等.艾滋病病人药物治疗依从性现状及影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2013，4:295-298.

[12]郑本锋，刘宏伟，袁源，等.HIV抗病毒治疗者病毒抑制失败影响因素及耐药[J].中国公共卫生，2011，27(6):728-730.