PDCA行动计划对提高夜间急诊手术运转率的价值分析

徐荣会

（江津区中心医院 重庆 402260）

近年来，由于夜间急诊手术量的增加，且人员的调动调节以及人力资源严重不足[1]，低年资护士不断加入值班，已占我科值班护士的43%，而手术室专科性强，在较短时间内必须胜任手术室工作，在值班人员未增加的前提下，工作量和工作压力大大增加，无疑给手术室的管理工作增加了难度；为了持续改进手术室护理质量、有效提高急诊手术运转率，我科制定了急诊手术PDCA行动计划，观察夜间急诊手术运转率以及工作质量提升情况，报道如下。

1.制定PDCA实施计划

1.1 现状调查

分析2015年6月至2015年7月夜间急诊手术197例，平均每晚约3例，手术时长平均每例约2.5～3.5小时左右，详情见表1。

表1 2015年6月至2015年8月夜间急诊手术各科室分布情况

1.2 确定目标

由现状调查得知，由于急诊手术的紧急性及非预见性，夜间手术时间较白天更长，夜间值班人员工作更加疲惫，加上低年资护理人员工作经验不足等原因，更容易造成各个环节及资源的浪费，主要通过对手术器械物品的完善准备及低年资护理人员的强化训练来提高夜间急诊手术运行质量；6～8月主要以统计每台手术开台后进行手术间次数来衡量手术运行情况，巡回护理人员频繁出入手术间，手术间的监控就会出现空挡，造成非常大的安全隐患，8月份达到平均每台手术进出手术间次数2次以下，减少工作中不必要人力及时间的浪费。

1.3 分析夜间急诊手术效率低的相关因素

（1）手术医师：由于手术前手术所需的医疗器械以及急救药物准备不充足，加之术前医嘱未完成，若手术方式需要改变时须取得上级医师的审批，上级医生审批时间较长，从而导致手术时间延长，降低了手术运转率；（2）护理人员：手术前仪器设备以及所需物品及药物配备不全，加之护理人员手术室护理经验不足，未良好地配合医师进行手术，加之临时需更换手术方式要对污染器械需进行消毒且重新准备所需仪器设备以及手术物品等[2]；（3）麻醉医师：对患者麻醉部位的环境评估不够充足，导致插管困难，加之穿刺过程中辅助人员配备不足，延长了麻醉时间；同时在根据患者的病情以及自身情况需改变麻醉方式以及特殊药品的使用均可延长麻醉时间以及手术时间；（4）患者及家属：患者及家属不积极配合医护人员的手术治疗工作，服药依从性较差，同时隐瞒自身的患病史，手术过程中佩戴物品首饰等；患者家属不关心手术进程，忽略患者亲情的关怀和支持等。

1.4 存在的问题

（1）术前检查不完善：进行手术前需对患者进行各项常规指标检查，查看患者的患病情况以及是否符合手术治疗，但临床手术中不够重视术前检查，术前检查不够完善，从而导致手术存在着一定的风险因素，延长手术时间，降低手术质量等；（2）术前准备不齐全：由于手术室工作量较大且人员配备不足，术前准备不够完善等；（3）医护人员沟通不到位：手术室大部分护理人员临床工作经验不足且资历较低，加之与手术医师沟通交流少，手术过程中配合不默契，影响着急诊手术运转率。

1.5 实施对策

（1）完善管理：要加强与外科系统各科室的病情探讨与交流，全面掌握患者的病情情况，有利于手术顺利进行，保证手术所需器械以及物品准备完善，手术常规物品在手术间备基数，手术前及手术后护理人员均需根据器械物品使用一览表进行详细核对，以免导致手术无法顺利进行或器械被留置患者体内的风险因素发生，医护人员要熟练掌握各个环境操作，有利于缩短手术时间，提高手术质量以及手术运转率；（2）教育培训：值班护士要加强业务技术学习，熟练掌握各项急诊急救技术，全面了解各个环境操作以及各专科急诊急救手术的配合技能，（3）规范手术流程：规范优化夜间急诊手术操作流程，约束巡回护理人员频繁出入手术间，避免造成非常大的安全隐患。

2.结果

巡护进出次数变化情况，见表2。

表2 2015年各科室急诊手术巡回护理人员手术开台后进出次数

3.结论

经过一个周期的PDCA循环，顺利地开展了夜间急诊手术器械物品准备完好率的调查，规范并优化了夜间急诊手术工作流程，有效提高了急诊急救手术应急能力，规范手术配合物品完善，降低了手术风险[3]，提高了手术室护理质量，不断完善急诊手术器械物品准备流程，熟悉手术医师的特殊习惯，加强手术室新进人员以及低年资护理人员的业务能力培训以及各手术科室之间的沟通交流，定期进行问卷调查，反馈各科夜间急诊手术的手术配合情况，从而大大提高了夜间急诊进手术的运转率以及工作质量。

[1]卢凤云.手术室常见差错事故及对策的探讨[J].临床医药文献电子杂志,2017,12(60):123-124.

[2]张姣.手术室术中冰冻报告延发的手术室因素分析及护理改进对策[J].实用临床护理学电子杂志,2017,19(40):143.

[3]赵静.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的作用[J].世界最新医学信息文摘,2017,12(84):90.