围手术期护理对输尿管镜下钬激光碎石术患者手术效果及并发症的影响

曾红梅

（韶关市第三人民医院 广东 韶关 512122）

1.资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2017年6月—2017年11月我院收治的56例输尿管镜下钬激光碎石术患者，数字随机法对患者实施分组，干预组与对照组各28例。干预组：男16例，女12例，年龄为25～74岁，平均年龄为（48.5±6.6）岁，病程为3个月～11年，平均病程为（6.2±3.2）年，其中输尿管结石12例，肾结石11例，其他5例；对照组：男15例，女13例，年龄为24～76岁，平均年龄为（49.1±5.8）岁，病程为2个月～10年，平均病程为（6.1±3.4）年，其中输尿管结石12例，肾结石10例，其他6例。纳入标准：（1）经过临床诊断及病理学检查，所有患者均符合泌尿结石的临床诊断标准，均行输尿管镜下钬激光碎石术治疗；（2）临床科室对本次研究同意并支持，医学伦理会批准此次研究，纳入病例均表示自愿参与研究，并在知情同意书上签署患者及家属姓名。

1.2 方法

对照组给予常规护理，干预组：在对照组基础上加用围手术期护理干预，主要包括以下几个方面：（1）术前护理。①心理疏导。护理人员主动与患者沟通，给予具有针对性的心理疏导，向患者说明手术治疗的流程及相关注意事项，并讲解成功案例，增强患者治疗信心。②术前准备。护理人员协助患者进行各项实验室检查及常规检查，术前8禁食、6h禁饮，手术前一晚给予灌肠处理。术前护理人员要准备好手术相关仪器、设备，确保各项仪器处于正常运行状态。（2）术中配合。术中对各类设备导线进行正确连接，接通电源，调试监视系统，并做好消毒工作、铺无菌单，手术期间快速、准确传递医疗器械，确保手术顺利进行，将手术室温度、湿度及光线调整到合适范围内，避免对手术的干扰与影响，严密监测患者的病情，若存在异常要及时告知医师，给予相应处理。（3）术后护理。①生命体征监测，对于存在异常患者要向责任医师汇报。②饮食护理。患者术后6h禁食，之后可给予流质饮食，待患者生命体征稳定后，逐渐过渡到半流质饮食，遵循循序渐进的原则。③导尿管护理，术后护理人员要加强对患者引流液的观察，对尿液颜色、性状及引流量予以观察并做好相应的记录，确保患者尿道口及引流管清洁，预防感染。④并发症护理。出血。指导患者采取正确体位，降低导管插入对患者输尿管的损伤，当患者尿液呈暗红色，考虑出血倾向，需向医师汇报给予对应处理。感染。严密监测患者的体温变化情况，观察是否存在膀胱刺激症状，检查尿道口是否存在分泌物，加强会阴部清洁。发热。定时监测患者体温，对于发热者每4h测量体温一次，给予物理降温处理。⑤出院指导。患者出院前，告知患者定期复查。对于留置双J管患者嘱咐避免从事激烈运动，以防出现双J管滑落。指导患者多饮水，促进结石排出，养成良好的饮食习惯。

1.3 观察指标

对两组患者手术相关指标以及术后并发症发生情况进行综合评价。

1.4 统计学方法

所有的计数资料均用%表示，进行χ2检验，计量资料选择标准差（±s）表示，采取t检验，数据计算在统计学软件SPPSS18.0上进行处理，数据之间的差异有统计学意义表示为P＜0.05。

2.结果

2.1 干预组与对照组患者手术相关指标比较

经过不同方式的护理，干预组患者手术时间、住院时间及症状消失时间均显著短于对照组（P＜0.05），存在统计学意义，见表1。

表1 干预组与对照组患者手术相关指标比较 （±s）

表1 干预组与对照组患者手术相关指标比较 （±s）

组别 例数 手术时间（min）住院时间（d） 症状消失时间（d）干预组 28 41.62±6.47 4.13±0.24 3.63±1.26对照组 28 58.24±8.52 8.93±2.58 7.83±0.46 t/ 8.509 10.146 17.150 P/ 0.000 0.000 0.000

2.2 干预组与对照组患者术后并发症发生情况比较 治疗后对患者术后并发症发生情况予以随访与评估，可以发现干预组并发症率显著低于对照组，存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预组与对照组患者术后并发症发生情况比较 （%）

3.讨论

作为临床中一种极为常见的泌尿外科疾病，泌尿结石对患者肾脏功能有着极大的影响，具有较高的发病率，患者多表现为不同程度上腹疼痛、面色惨白、脓尿等，严重时甚至会引发肾脏衰竭。传统的开放性取石术创伤大，术后并发症多，疗效达不到预期。近年来，输尿管镜结合钬激光碎石术在泌尿结石治疗中得以应用。作为检查肾结石的有效手段，输尿管镜能够维持手术视野清晰，降低镜体轴线旋转阻力，避免对组织黏膜的损伤。而钬激光光纤细小，切割准确率高，能够有效切除结石组织，对周围组织无明显热损伤作用，且术后不会残留坏死组织，能够迅速止血，具有较高的安全性。此次研究中干预组患者接受围手术期护理干预，结果显示患者的手术时间、住院时间及症状消失时间均短于对照组（P＜0.05），提示该护理模式能够提升手术效果；术后随访发现干预组并发症仅为7.1%，与对照组的28.6%比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明围手术护理能够增强预后。综上所述，对输尿管镜下钬激光碎石术患者给予围手术护理，能够缩短手术时间与住院时间，加快患者症状消失，且并发症少，可广泛应用于临床。

[1]狄桂平,姚丽.输尿管镜下钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的临床效果及围术期护理[J].中华现代护理杂志,2016,22(27):3980-3982.

[2]黄跃胜,黄海鹏,朱心燊.输尿管镜下钬激光碎石术对结石清除率术后并发症及临床疗效的影响[J].河北医学,2017,23(1):152-154.