密闭式吸痰在脑出血患者机械通气中的护理研究

2018-03-15张琴英刘荣华朱红芬陈兴梅方丽瑶

医药前沿 2018年8期

张琴英刘荣华朱红芬陈兴梅方丽瑶

（云南省曲靖市第一人民医院神经外科云南曲靖 655000）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年12月我科收治的618例脑出血进行机械通气的患者作为研究对象：随机分为密闭式吸痰(研究组)331例，其中男性272例，女性59例，年龄最大89岁，最小11岁，平均年龄41岁；开放式吸痰(对照组)287例，其中男性234例,女性53例，年龄最大86岁，最小12岁，平均年龄39岁。研究组：机械通气时间最长37天，最短7天，平均机械通气时间为19天。对照组：机械通气最长35天，最短8天，平均机械通气时间为18.5天。

1.2 吸痰方法

1.2.1开放式吸痰按常规方法于吸痰前给患者纯氧吸入2分钟。将14F的吸痰管与吸引器连接，负压调控在10～20Kpa之间，其深度尽量保持前端超出气管插管前端1cm以内，每次吸痰操作不得超过15秒，连续吸痰操作不得超过3次以上。吸痰过程中边吸痰边向外退出吸痰管，并密切观察患者的生命体征。

1.2.2密闭式吸痰选用南京一正医疗科技有限公司生产的密闭式吸痰管，型号CI，规格12Fr～14Fr。密闭式吸痰管由透明三通、吸痰管、薄膜防护套、呼吸机连接口、负压控制钮、冲水口、吸引器接口等组成，透明三通分别与气管切开套管，呼吸机管道相连接，尾端阀门与负压吸引装置相连，构成密闭吸引系统。吸痰时将吸引管轻轻插入气管内，至有阻力时向后退1cm～2cm，拇指按住阀门，即可进行负压吸痰，完成吸痰时将吸痰管完全退回到无菌薄膜内，直到看见导管上的黑色指示线为止，注入冲洗液冲洗管腔内痰液，冲洗后以备下次使用。松开控制阀自动形成持续密闭状态。

2.结果

2.1 对比两组患者MDRB的感染率见表1

表1

2.2 对比两组MDRB的检出菌株数见表2

表2

3.讨论

脑出血患者由于病情危重，意识障碍，咳嗽和吞咽反射减弱，同时呼吸道分泌物增多，纤毛运动受到抑制，导致气道分泌物难以排出，极易造成呼吸道潴留。因此，保持呼吸道通畅，维持氧合作用及气体交换，预防呼吸道感染是机械通气患者护理的关键环节，而吸痰则是其中最常规的护理干预措施。但是，吸痰属侵入性护理操作，操作不当极易导致患者各种并发症的发生。所以安全有效的吸痰方法，对机械通气的疗效及患者的预后具有重要意义。

密闭式吸痰管应用于脑出血患者机械通气中，临床操作非常方便，全封闭式，24～48h内更换一次，同时因吸痰管外加保护套，吸痰时手不直接接触吸痰管，不需要用无菌镊子或无菌手套，头端可灵活旋转，操作方便，操作时间短，降低了肺部感染率，延迟了肺部感染发生的时间，同时大大地减少了临床护理人员的劳动强度。

研究资料表明，人在咳嗽的时候，痰液、唾液的喷溅速度为120Km/h，而且其中的细菌与病菌附着能力较强，人眼无法观测。机械通气的患者进行痰液稀释时，由于液体直接流入患者的呼吸道当中，极易造成患者呛咳反应，将痰液、唾液喷溅到护理人员身上。密闭式吸痰管有完整的密闭性，在吸痰过程中，痰液将持续在导管中流动，不会接触到外部空气，在这方面具有绝对的优势，即使吸痰时也不会因痰液喷出而影响其他患者和医护人员及周围环境，避免交叉感染，保护了患者和医护人员的安全，能够将危险性降到最低。

密闭式吸痰管头端注液口直接接湿化液用微量泵持续泵入3～5ml/h，避免痰液黏稠及痰痂的形成，有效稀释痰液，提高了吸痰的有效性。

不终止呼吸机送气，密闭式吸痰管通过透明三通与人工气道，机械通气相连，形成了一个密闭系统。改变了多年来在吸痰过程中将呼吸机与患者人工气道暂时分离终断机械通气，致使患者处于缺氧状态。