老年重症肺炎合并呼吸衰竭应用呼吸机肺保护性通气与序贯通气治疗的效果对比

李建英

（重庆市人民医院 重庆 渝中 400013）

老年重症肺炎合并呼吸衰竭是ICU常见的疾病种类，对该疾病常用的治疗方式为：保持患者呼吸道通畅、控制感染以及改善呼吸功能等。随着对机械通气治疗的深入研究，研究者提出采用低潮气量和允许新高碳酸血症的通气策略，可以有效改善患者通气和氧合，有利于降低肺损伤发生率。为了减少有创通气时间，研究者指出可以采用序贯通气治疗法[1]。本文主要研究比较老年重症肺炎合并呼吸衰竭应用呼吸机肺保护性通气与序贯通气治疗的效果，现作如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次选择的100例研究对象都是2015年8月—2017年8月，在我院接收治疗的老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者，根据治疗方式的不同将100例患者分为两组，其中50例采用呼吸机肺保护性通气治疗，为保护组，另外50例患者采用序贯通气治疗，为序贯组。保护组50例患者中，男女比例为26∶24，年龄61～82岁，平均年龄为（66.97±3.25）岁，序贯组50例患者中，男女比例为27∶23，年龄62～83岁，平均年龄为（67.18±3.19）岁。两组患者在性别和年龄等常规资料的比较中，P＞0.05，可进行深入比较。

1.2 方法

序贯组采用序贯性机械通气治疗，即在常规对症治疗的基础上给予有创或者无创序贯性机械通气治疗。此过程中，假如撤机后，患者病情未得到缓解，反而有所加重，医务人员要立刻重新建立呼吸机，若拔管后3d内不需要重新插管或面罩机械通气，视为成功[2]。

保护组行呼吸机肺保护性通气治疗，采用肺开放、低潮气量和允许新高碳酸血症的通气策略。该治疗方式遵循压力-容积曲的顺序，选择呼吸机相关参数，对患者吸入气中的氧浓度分数和呼吸频率进行合理调整，防止肺泡反复陷入闭陷和紧张。

1.3 观察指标

分析比较两组治疗前后各项指标和通气时间[3]。其中，各项指标的评估比较包括：PH、PaO2和PaCO2。通气时间则包含机械通气时间和有创通气时间。

1.4 统计学方法

通过SPSS.19软件实现统计学分析，计数数据使用（n）、（%）表示，计量数据使用(±s)表示，检验后，若序贯组与保护组之间数据的比较中存在统计学意义，用P＜0.05表示。

2.结果

2.1 比较两组治疗前后各项指标

两组治疗前各项指标比较无统计学意义，治疗后，PH、PaO2显著高于治疗前，且保护组PaCO2显著高于保护组，P＜0.05，详见表1。

2.2 比较两组患者通气时间

两组机械通气时间比较不存在统计学意义，序贯组有创通气时间短于保护组，P＜0.05，详见表2。

表1 比较两组治疗前后各项指标(±s)

表1 比较两组治疗前后各项指标(±s)

组别 例数PH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后序贯组 50 7.19±0.12 7.38±0.09 45.31±6.46 80.81±6.61 85.52±9.22 46.57±5.63保护组 50 7.14±0.14 7.32±0.10 44.09±6.68 82.85±6.56 84.82±8.99 59.62±5.59

表2 比较两组患者通气时间(±s)

表2 比较两组患者通气时间(±s)

组别 例数 机械通气时间 有创通气时间序贯组 50 13.94±5.63 5.59±1.83保护组 50 13.69±4.36 13.69±4.36

3.讨论

老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者常伴有酸碱平衡紊乱、脏器功能不全等情况，该疾病发展到晚期还会出现血压下降、心律失常等[4]。采用序贯机械通气能够促使患者早拔管，缩短机械通气时间，降低气管切开与其他并发症的发生率。另外，传统的机械通气治疗，给予患者较高的吸气峰压、潮气量，能够维持患者肺泡扩张和血气指标。本文通过研究发现，两组治疗前各项指标比较无统计学意义，治疗后，PH、PaO2显著高于治疗前，且保护组PaCO2显著高于保护组，P＜0.05；两组机械通气时间比较不存在统计学意义，序贯组有创通气时间短于保护组，P＜0.05，与苏晓蕾等[5]研究结果相符。

综上所述，呼吸机肺保护性通气与序贯通气治疗，两种治疗方法可以保证治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭疾病的有效性，其中，前者拥有低潮气量，允许性高碳酸血症特点，后者能够减少有创通气时间，医生在实际治疗过程中，要根据患者的实际情况合理选择治疗方式，两种治疗方式都值得临床推广。

[1]谢睿.营养支持疗法在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果[J].中国保健营养,2016,26(23):115-116.

[2]付文良,李春媛.支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果评价[J].中国现代药物应用,2016,10(2):96-97.

[3]刘训娜.无创正压通气治疗老年重症肺炎并发呼吸衰竭的护理体会[J].心理医生,2017,23(14):242-243.

[4]苏云.支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果评价[J].中外医疗,2016,35(2):110-126.

[5]苏晓蕾,张妍,陈晓园等.序贯呼吸机辅助通气在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的临床应用观察[J].中国医疗器械信息,2017,23(2):17-18.