锁定钢板结合微型螺钉治疗锁骨骨折的临床价值分析

龚克

（乐山市五通桥人民医院 四川 乐山 614800）

锁骨骨折是临床上常见的一种骨折，其发生率占全身骨折的5%～10%，在儿童和青壮年中较为常见，导致锁骨骨折的原因较多，常见的有车祸、坠落伤、暴力击打等，临床上对于锁骨骨折的治疗常常以手术为主，不同的手术方式其治疗效果不同，对患者的影响也不同。随着医疗水平的不断提高，微创手术逐渐成为临床上手术的主流，本文就锁骨骨折采用锁定钢板结合微型螺钉治疗，对其临床效果进行研究，具体内容总结如下。

1.资料与方法

1.1 基础资料

本次研究选择我院自2015年7月—2017年8月的86例锁骨骨折的患者，以住院的先后顺序分为两组，治疗组43例，男23例，女20例，年龄18～82岁，平均年龄（40.5±9.5）岁，其中跌伤19例，车祸伤24例，左侧骨折21例、右侧骨折22例；对照组43例，男21例，女22例，年龄19～82岁，平均年龄（40.7±9.8）岁，其中跌伤23例，车祸伤20例，左侧骨折25例、右侧骨折18例；对其临床资料分析显示，资料数据无差异性，可对比分析P＞0.05。

纳入标准：所有患者均符合锁骨骨折的诊断标准，均能够积极配合此次治疗，患者及家属知情并同意，签订手术知情同意书，无严重的心、肝、肾等重要脏器的疾病，无精神和认知障碍，无妊娠和哺乳。

排除标准：不能配合此次研究的患者，合并有严重的心、肝、肾等重要脏器的疾病，有精神和认知障碍，不符合锁骨骨折的诊断标准。

1.2 方法

治疗组患者给予锁定钢板结合微型螺钉治疗，给予患者全麻，然后将患侧的肩部垫高约20°，在锁骨上缘做切口，长度约为10cm～12cm，将皮肤逐层切开至骨膜，将较大的骨折块用2.5mm或2.7mm微型皮质骨螺钉固定于相邻骨块上，促进骨折的解剖复位，若条件允许则可用拉力螺钉进行固定，最后放置与患者骨折相符的锁定钢板，骨折近远端各用3枚螺钉进行固定，然后进行彻底止血，将负压引流管放置，然后逐层进行缝合[1]。

对照组患者则给予重建加压板治疗，帮助其取仰卧位后对患者实行颈从麻醉，由骨折处做一横向切口，并进行有限剥离，最大程度的保护骨和软组织的连接部位，将骨折的残端进行清理并复位；首先用可吸收丝线捆扎骨折块，然后用8孔以上重建钢板进行固定，将钢板根据患者的锁骨形状和性质进行塑形，然后在锁骨上方用螺钉进行固定，术后用三角巾悬吊患肢2～4周，并给予相应的抗生素抗感染治疗[2]。对两组治疗后的恢复情况进行分析，并积极预防并发症。

1.3 观察指标

对其临床效果、平均手术时间、住院时间、骨折愈合时间和并发症的发生率进行分析。临床疗效：优：患者骨折愈合，未出现畸形，临床症状消失，肩关节功能恢复正常；良：骨折逐渐愈合，但时间延长，略发生移位，临床症状减轻，肩关节活动恢复正常；差：骨折延期愈合且有畸形，复位效果不佳，出现再次骨折，肩关节功能受限。

1.4 统计学方法

平均手术时间、住院时间、骨折愈合时间为计量资料，以表示，t值检验，临床效果和并发症的发生率为计数资料，以“%”表示，χ2值检验，以SPSS最新版本软件计算，计算后，若P＜0.05则表示数据对比有统计学意义。

2.结果

2.1 对临床效果进行分析

治疗后，较对照组相比，治疗组的优良率明显高于对照组，P＜0.05，如表 1。

表1 对治疗效果的分析（n/%）

2.2 对平均手术时间、住院时间进行分析

治疗后，相比于对照组，治疗组的平均手术时间、住院时间和骨折愈合时间均较短，差异显著P＜0.05，如表2。

表2 对平均手术时间和住院时间的分析（±s）

表2 对平均手术时间和住院时间的分析（±s）

组别 n 平均手术时间(min)住院时间（d） 骨折愈合时间治疗组 43 56.42±6.28 7.22±0.52 2.31±0.57对照组 43 67.35±5.21 9.64±0.36 3.86±1.42 t-8.783 25.091 6.642 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对并发症的发生率的分析

治疗后，治疗组患者出现愈合畸形0例，出血1例，感染1例，并发症的发生率为4.65%，对照组出现愈合畸形3例，出血4例，感染4例，并发症的发生率为25.58%，数据对比差异显著P＜0.05。

3.讨论

骨折是临床上常见的一种情况，在任何年龄段均可发生骨折，引起骨折的因素较多，最为常见的是车祸、坠落和暴力导致的骨折，而骨折也可在任何部位发生，如锁骨、胫腓骨、盆骨、腕骨、指骨、肱骨等，不同部位的骨折对患者的影响也不同。锁骨全部位于皮下，是上肢带与躯干连相连的骨性结构，容易遭受外力导致骨折，因此锁骨骨折的发生率较高，锁骨骨折是较为严重的一种，会限制患者颈肩部的活动，导致上半部位功能受限，使得患者不能进行肩部运动和转头，临床上对于锁骨骨折的治疗可分为两种，即保守治疗和手术治疗，不同的手术治疗其效果不同，传统的手术会形成较大的骨痂，同时也会造成愈合畸形，不仅影响颈肩部的功能，而且影响其美观程度，因此在临床治疗中应选择合适的方法进行治疗。

对于锁骨骨折保守治疗疗程较长，且不能有效愈合，因此实施有效的手术治疗，手术治疗能够显著缓解患者的疼痛，促进骨折的愈合，且在给予有效的固定后不易发生位移，促进骨折的正常愈合，减少畸形的发生。本文则就锁骨骨折实施锁定钢板结合微型螺钉治疗，治疗后，治疗组患者的优良率为95.35%，对照组为76.74%，且治疗组并发症的发生率为4.65%，对照组为25.58%，且骨折愈合时间也较短，同时显著缩短了住院时间，患者恢复较快。分析其原因为：重建钢板固定治疗能够为患者锁骨骨折塑形，它具有良好的预弯性能，能够较好的与锁骨进行贴合，因此在临床上广受欢迎，且固定较为牢固，对于粉碎性骨折也有较好的治疗效果。但是随着应用数量的增多，在固定后恢复的过程中也会出现不断钉、断板、退钉、骨折不愈合等现象，且在操作过程中，重建钢板手术治疗其切口较大、手术操作较为复杂、剥离的骨膜较多从而使得锁骨血运被破坏、显著影响了骨折部位的继续生长[3]。且骨折后用钢丝或丝线固定，钢丝固定则会导致患者骨折部位移位、从而导致固定失效，钢丝、丝线绑扎后也更容易导致骨膜发生剥离，严重影响其骨折部位的血运情况，延迟愈合；同时手术操作较为复杂，因锁骨为长S形骨，术中钢板需要精确塑形，而骨折后放置的位置有限，手术操作和放置钢板则可能损伤锁骨周围重要的神经和血管，因此单独治疗效果较差[4]。

锁定钢板治疗则不会与骨膜接触，能够有效减少对于骨折部位血运的影响，而且锁定钢板与锁定螺丝通过锁定和骨骼成为一个整体，能够有效对抗肩关节活动时引起的剪切力，同时由于先在骨折处上螺钉，再上钢板，因此术后不容易发生断裂，并且有效减少退钉、断钉的可能。在采用锁定板时，术中需要剥离的鼓膜较少或者不用剥离，仅需要将骨折端间隙的软组织清除，使得骨折大体上进行良好对位即可；相邻的骨折块尽可能不游离，同时使用微型螺钉对解剖复位骨折断端、骨折片先进行固定，从而维持解剖位，再用解剖型锁骨用锁定钢板作为内支架固定，使得骨折断端的稳定性进一步加强，而且进锁定钢板常常为解剖形态，不需要进行精确塑形，显著减少手术时间，同时减少因为钢板塑形不准确而引起的并发症和愈合畸形的情况，显著促进患者恢复[5]。且由于对骨膜的破坏性小，则不会影响患者的血运，术后无钢板螺钉松动断裂等情况，有效促进患者骨折部位的愈合，提高治疗的效果。

锁骨是支持肩关节和肩部功能正常运行的重要结构，当锁骨发生骨折后，不仅影响其相应部位的功能，而且影响美观，对于一些爱美的人士来说，骨折愈合的程度则严重影响其心情和对医院的治疗满意度的效果，增加医患矛盾的发生率，因此许多人为了避免局部隆起等外观不雅而选择伤害相对较小手术治疗，同时锁骨骨折的手术数量逐渐上升，同时与之相关的锁骨不愈合报道也较多，甚至再次骨折的发生率也逐渐增多，因此需要实施有效的手术治疗[6]。锁骨骨折内固定方法中克氏针具有固定创伤小、操作简单、愈合后取出方便等优点，但是也会发生移位等情况，而锁定钢板治疗结合重建钢板固定治疗，治疗后患者恢复较好，愈合畸形较少，且并发症少。

综上所述，对于锁骨骨折的患者给予锁定钢板治疗结合重建钢板固定治疗的效果显著，值得临床推广。

[1]杨建香，钱卫伦，朱春华，等.锁定钢板结合微型螺钉应用于锁骨骨折切开复位内固定术的手术配合[J].护理实践与研究，2016，13(18):106-107.

[2]钱卫伦，杨建香，朱春华，等.锁定钢板结合微型螺钉治疗锁骨骨折的临床体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(56):176.

[3]付美清，赵敏，高伟，等.微型锁定钢板外固定治疗儿童锁骨骨折[J].临床骨科杂志，2013，16(4):418-419.

[4]徐明，陶圣祥，何振华，等. T型锁定钢板内固定治疗AllmanⅢ类锁骨骨折[J]. 实用医学杂志，2012，28(14):2472-2473.

[5]项炜，陈彦，朱力，等.4种内固定方法治疗锁骨中段骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2016，19(2):221-224.

[6]高化，赵亮，李亚东，等.锁定钢板内固定治疗锁骨骨折术后并发症分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2016，31(7):756-758.