胃癌患者术后切口感染的危险因素Logistic回归分析

拜合提牙尔·依马木 阿布都热合曼·阿布都热依木

（新疆喀什地区第一人民医院普外三科 新疆 喀什 844000）

胃癌（Gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来，好发年龄在50岁以上[1]。有研究显示，胃肠肿瘤患者术后切口感染率为8～40%[2]，影响患者手术治疗效果，严重者甚至造成器官功能衰竭死亡。为降低术后切口感染的发生，加强对切口感染危险因素的监测和控制，增强综合预防措施，回顾性分析笔者所在医院130例胃肠道手术患者的临床资料，探析其危险因素，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月—2017年10月我院普外三科收治符合条件的130例胃癌患者的临床资料，其中男82例，女48例，年龄36～88岁，平均年龄为（56.6±2.22）岁，平均住院时间(15.2±4.1)d，通过家访、电话随访、门诊等途径进行定期随访，随访时间为1月～1年。

1.2 纳入及排除标准

（1）诊断为原发性胃癌，术前经胃镜组织活检或(和)术后经病理组织学确诊。（2）手术方式为开腹胃大部切除术。排除标准：①非原发性胃癌患者。②手术方式腹腔镜下胃切除术者。③有严重内科系统疾病、血液系统疾病以及其他中枢神经系统疾病患者。

1.3 切口感染标准[3]

评判切口感染依照卫生部《医院感染诊断标准》：（1）浅表切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物，发热≥38℃。（2）从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，引流除外。（3）血常规示白细胞数明显增高，切口处硬结并有脓性渗出或有波动感。（4）影像学检查及病理检查发现感染证据或培养出细菌。

1.4 统计学方法

采用Excel录入患者资料，记录患者年龄等因素。按术后切口感染分为切口感染组和无癫痫发作组两组，以术后发生癫痫为应变量进行多因素Logistic回归分析。用SPSS19.0进行统计分析，单因素分析比较采用χ2检验，检验水准ɑ=0.05。

2.结果

2.1 一般情况

符合条件的130例胃癌手术患者，所有病例均经手术后病理确证，按照TNM 分期：I期患者30例、Ⅱ期患者52例、Ⅲ期患者36例、Ⅳ期患者12例。术后切口感染患者12例，发生率为12.31%。

2.2 单因素分析结果

单因素结果显示，其中年龄、体质指数等因素具有相关性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 胃癌术后切口感染的单因素分析

2.3 多因素Logistic回归分析

将单因素具有统计学意义的上述4个指标为自变量，以是否发生术后切口感染为因变量，进行多因素Logistic回归分析。结果提示：年龄、体质指数、糖尿病是术后发生切口感染的危险因素，见表2。

表2 胃癌术后切口感染的多因素Logistic回归分析

3.讨论

据全国肿瘤登记中心最新数据估计，2015年中国胃癌新发病例约为67.9万例，胃癌死亡病例约为49.8万例，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，在全球183个国家中位于发病率第5位、死亡率第6位，疾病负担十分严重，是严重危害中国居民健康的主要疾病[4]。

高龄患者因机体功能减退，身体协调能力下降，营养不良及免疫力地下加上多数伴有多种基础疾病和慢性疾病，故在临床上众多疾病治疗上易发生感染的重要因素，另外老年患者往往合并有高血压、冠心病、糖尿病等其他疾病，这些均消弱了老年患者的抵抗力。

体质量指数≥24kg/m。的患者其皮下脂肪较厚，皮下血管丰富，术中切开皮下后止血相对止血点较多，用进行电刀止血或丝线结扎止血，年资低的医师缝合时容易出现缝合针距过密、过稀、留死腔等情况，针距过密易引起局部缺血，针距过稀及留有死腔易引起切口局部积血为病原菌的生长繁殖提供了最好的培养基，因此在术后容易发生切口感染。

糖尿病患者的细胞免疫功能减少，淋巴细胞转化率降低，肉芽组织形成减少，高浓度的血糖抑制了白细胞的吞噬作用，巨噬细胞的趋化性、吞噬和杀菌力降低及组织渗透压增加单核细胞活力降低。在酮症酸中毒时，粒细胞功能受到抑制，白细胞吞噬能力减弱，炎症反应性明显下降，抗体生成亦降低。

综上所述：本研究示高龄、体质指数、糖尿病是胃癌术后切口感染的危险因素，临床需对上述患者引起高度重视、完善相关制度，根据相关危险因素采取有效的措施进行预防、治疗，降低患者术后切口感染发生率。

[1]谭晓燕，唐海英，等.肿瘤相关miRNAs与胃癌的研究进展[J].新疆医科大学学报，2016，39(4):515-519.

[2]金德西，陈国富.胃肠肿瘤外科手术切口感染调查和防治对策[J].河北医科大学学报，2013，34(5):578-580.

[3]施志国，陈维生，等.老年胃癌患者手术切口感染因素分析[J].中国医学创新，2013(12):118-119.

[4]张思维，雷正龙.中国肿瘤登记地区2006年肿瘤发病和死亡资料分析[J].中国肿瘤，2010，19(6):356-365.