卡培他滨维持化疗治疗晚期胃癌和术后复发转移胃癌的效果探析

刘世光

（邛崃市中医医院 四川 成都 611500）

胃癌患者中有接近一半在得到确诊时已经到癌症中晚期，无法接受手术根治治疗，另外有机会接受手术治疗的胃癌患者超过一半在2年内会发生复发并转移，针对这些患者，临床处理主要选择化疗方法[1]。以往针对化疗持续6周期有一定效果的患者多给予支持治疗或者给予随访观察，患者无法获得较长生存期[2]。随着研究的深入，越来越多学者开始对这类患者实施化疗维持治疗。本研究具体分析卡培他滨维持化疗用于晚期胃癌和术后复发转移胃癌治疗中的效果。

1.资料、方法

1.1 基本资料

在2014年1月—2016年12月中选取我院收治的50例晚期胃癌和术后复发转移胃癌患者参与本次研究。随机平分后25例观察组患者中包括男14例，女11例，年龄平均为（56.2±6.3）岁，其中晚期胃癌11例，术后复发转移胃癌14例；25例对照组患者中包括男15例，女10例，年龄平均为（57.5±6.1）岁，其中晚期胃癌12例，术后复发转移胃癌13例。2组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均先接受5-Fu+奥沙利铂化疗处理，另外对照组给予常规营养支持治疗，观察组实施维持化疗，选择卡培他滨每天服用1次，每次口服1.0g，持续治疗5天后间歇2天，7天为一个疗程，用药一直持续到患者疾病有进展。

1.3 观察指标

生存率比较：比较两组患者全身化疗结束接受不同处理后1年以及2年的生存率。

毒性反应：分析观察组接受维持化疗治疗后白细胞减少、贫血、血小板减少、疲乏、恶心、腹泻、手足综合征等毒性反应发生率。

疗效分析：完全缓解（CR）：病变全部消失且维持超过1个月；部分缓解（PR）：病灶最大径和垂直径的乘积下降超过50%，维持超过1个月；稳定(SD)：肿瘤病灶两径乘积缩小不足25%或者增加不足25%，没有出现新病灶；进展(PD)：肿瘤病灶两径乘积增大超过25%，有新病灶出现。总有效率为CR率和PR率之和。

生存质量评价，选择WHOQL-BREF量表进行[3]，其中包含生理领域、心理领域、环境领域以及社会关系领域几个方面，每项评分均为100分，得分越高，生活质量越高。

1.4 统计方法

采取统计学软件SPSS13.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量数据采用（±s）表示，组间比采取t检验；百分比表示计数资料，数据对比采用卡方检验χ2，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2.结果

2.1 疗效比较

观察组接受化疗维持治疗后总有效率为56%，对照组接受支持治疗后治疗总有效率为32%，结果对照存在统计学差异，P＜0.05。见表1。

表1 两组胃癌患者接受不同治疗后效果比较[n(%)]

2.2 生存情况

观察组停止治疗后1年平均生存时间为（11.65±1.59）个月，对照组停止治疗后1年平均生存时间为（5.58±0.62）个月。观察组1年生存患者有22例，生存率为88%，对照组1年生存患者有20例，生存率为80%，P＞0.05；观察组2年生存患者有16例，生存率为64%，对照组2年生存患者有8例，生存率为32%，P＜0.05。

2.3 生存质量

观察组治疗后生存质量中生理领域、心理领域、环境领域以及社会关系领域评分结果均高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗后生存质量比较（±s，分）

表2 两组患者治疗后生存质量比较（±s，分）

分组 例数 生理领域 心理领域 环境领域 社会关系领域观察组 25 86.31±5.18 80.29±6.30 78.58±6.18 84.14±5.52对照组 25 70.25±4.15 68.57±4.49 66.12±4.37 70.82±5.01

2.4 毒副反应

观察组出现恶心1例，血小板减少2例，白细胞减少2例，贫血1例，疲乏1例，毒副反应发生率为28%；对照组出现恶心2例，疲乏1例，毒副反应发生率为12%，两组毒副反应发生率结果差异明显，P＜0.05。

3.讨论

化疗方法用于晚期胃癌和术后复发转移胃癌患者，可以实现患者临床症状的缓解，提升生存率以及生存质量[4]。对于6周期姑息性化疗结束后效果较好的患者通常给予随访观察，同时针对有良好体能状态的患者，建议给予二线化疗[5]。不过从临床实践能够得知，晚期胃癌患者接受姑息性化疗之后生存期平均低于10个月，无疾病进展时间平均在5个月左右[6]。随着研究的深入，维持化疗逐渐被认为是使晚期胃癌患者生存时间延长的有效方法，同时可以使患者无疾病进展时间延长。卡培他滨属于细胞毒类药物的一种，经口服用可以经胃肠壁完整通过，并通过肝脏羧酸酯酶形成催化代谢，成为5’-脱氧-5-氟胞苷(5’-DFCR），并继续通过肝脏和肿瘤细胞中的胞苷脱氨酶催化转化为5’-脱氧-氟尿嘧啶(5’-DFUR)，最后通过胸苷酸磷酸化酶完成催化，形成最终的5-Fu[7]。卡培他滨和其代谢形成的产物并没有细胞杀伤性，不过胸苷酸磷酸化酶在肿瘤组织中活性较高，能够确保5-Fu在肿瘤位置完成选择性释放，这样能够最大程度减少全身暴露，减少毒性[8]。本研究观察组使用卡培他滨后虽然出现28%的毒副反应，不过程度均较轻，卡培他滨使用后在出现毒性反应后，应该暂时停药，通过针对性处理等到症状缓解后继续用药。

本研究发现，通过对晚期胃癌和术后复发转移胃癌患者应用卡培他滨实施维持化疗治疗，能够明显提升治疗有效率，本研究观察组治疗后总有效率为56%，较仅接受支持治疗的对照组治疗总有效率32%更明显更高，P＜0.05。通过在全身化疗结束后继续给予卡培他滨维持化疗治疗，可以使患者生存情况得到改善，本研究观察组治疗后1年、2年生存率分别为88%、64%，均明显高于对照组治疗后1年、2年生存率80%、32%，P＜0.05。通过卡培他滨对晚期胃癌和术后复发转移胃癌患者实施维持化疗治疗后不仅可以提升生存率，同时能够使患者生存质量得到提升，观察组接受化疗维持治疗后生存质量中生理领域、心理领域、环境领域以及社会关系领域评分分别为（86.31±5.18）分、（80.29±6.30）分、（78.58±6.18）分、（84.14±5.52）分，均明显高于对照组治疗后生存质量评分（70.25±4.15）分、（68.57±4.49）分、（66.12±4.37）分、（70.82±5.01）分，P＜0.05。维持化疗治疗虽然能够取得良好效果，但是作为一类化疗药物，不可避免会出现毒副反应，本研究观察组治疗后毒副反应发生率为28%，明显高于及接受常规支持治疗的对照组毒副反应发生率12%，P＜0.05。不过卡培他滨维持化疗治疗使用后出现的毒副反应多为较轻反应，不影响治疗进行以及化疗效果，更没有出现化疗相关性死亡。

综上所述，针对晚期胃癌和术后复发转移胃癌患者，选择卡培他滨实施维持化疗治疗，可以提升化疗效果，提升患者生存率以及生存质量，且不会出现严重毒副反应，值得推广。

[1]沈冬，宋宇.卡培他滨维持化疗治疗晚期胃癌和术后复发转移胃癌的安全性及预后分析[J].现代肿瘤医学，2015，23(18):2646-2649.

[2]黄印强，吴清艺，朱英霞，等.卡培他滨维持化学治疗对晚期胃癌和术后复发转移胃癌的效果观察[J].中国医药导刊，2015，17(10):1028-1029，1032.

[3]张敏.卡培他滨维持化疗治疗晚期胃癌和术后复发转移胃癌效果观察[J].中国实用医刊，2015，42(24):34-35.

[4]王树滨，吴煊，陈晓秋，等.卡培他滨和替吉奥作为晚期胃癌一线诱导化疗后维持治疗的临床观察[J].中国肿瘤临床，2016，43(20):913-917.

[5]Li Jingxia Mu Shuangfeng Wang Xiaohong Mu Lixiang .The role of radiation therapy in the treatment of elderly patients with locally advanced gastric cancer[J].Chinese journal of radiation oncology，2017，2.

[6]陈忠平.晚期胃癌和术后复发转移胃癌采用卡培他滨维持化疗治疗的临床体会[J].中国医药指南，2015，13(32):61-61，62.

[7]段洋洋.卡培他滨维持化疗治疗晚期和术后复发转移胃癌的疗效及安全性分析[J].基层医学论坛，2016，20(16):2200-2201.

[8]孙明.卡培他滨维持化疗治疗晚期胃癌和术后复发转移胃癌的临床应用与观察[J].中国医药指南，2016，14(13):165-165.

[9]何贵省，吴煌福，韩华.晚期胃癌与术后复发转移胃癌患者应用卡培他滨不同方案治疗的临床效果[J].临床和实验医学杂志，2016，15（8）.