重型颅脑损伤治疗中双侧标准外伤大骨瓣开颅手术的应用分析

刘金成 高大伟 王森林

（山东省昌邑市人民医院神经外二科 山东 昌邑 261300）

重型颅脑损伤作为一种神经外科常见疾病，其定义主要为患者昏迷时间＞6h或清醒之后再次出现昏迷状况，对患者生命安全有严重威胁，因此应重视治疗科学性、合理性[1]。现阶段，临床治疗重型颅脑损伤通常选取手术方式，常用手术方式主要有两种，一种为双额冠状骨瓣开颅去骨瓣减压术，另一种为双侧标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术[2-3]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取84例重型颅脑损伤患者，均于2016年6月至2017年6月入院，对其一般资料予以回顾分析，所有患者均经CT确诊，机体状态与生理条件与相关治疗指征相符，按照治疗方法划分为两组，一组为研究组（42例），另一组为对照组（42例）。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组选取双额冠状骨瓣开颅去骨瓣减压术予以治疗，即：给予仰卧位，手术切口两端应尽可能达到颧弓中点上方，双额去除骨瓣，其大小为（6～12）cm×（6～12）cm，中线位置预留一个1cm髋骨桥，对上矢状窦予以保护。同时，对硬脑膜予以弧形打开，翻向中线侧，将血肿清除之后予以止血处理，对硬脑膜予以减张修补处理，将颅内压监测探头置于硬膜下，并对硬膜下引流管予以常规放置。

1.2.2研究组 研究组选取双侧标准外伤大骨瓣开颅手术予以治疗，即：给予仰卧位，先对颅内血肿较多、颅脑损伤较重的一侧进行手术治疗。手术切口选取颧弓上耳屏前大约1cm处，由上至耳廓上缘水平，然后由后上方延伸至顶结节后方，再由距中线2cm弧形向前延伸至前额部发迹处。逐层切开，将骨瓣取下，将颅内压监测探头置于硬膜下，对颅内压予以测量。

1.3 观察指标

观察两组治疗后总有效率、并发症发生率。其中，并发症主要包括：颅内感染、脑积水、脑脊液漏及迟发性血肿等。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 总有效率对比

与对照组对比，研究组治疗后总有效率更高（P＜0.05），见表1。

表1 总有效率对比（n，%）

2.2 并发症发生率对比

与对照组对比，研究组治疗后并发症发生率更低（P＜0.05），且无1例合并2种及2种以上并发症，见表2。

表2 并发症发生率对比（n，%）

3.讨论

重型颅脑损伤的发生机理、伤残原因比较复杂，且颅脑内高压会诱发一系列继发性并发症，如继发性脑损伤等，严重影响患者身心健康，甚至威胁生命安全。

本研究中，研究组42例重型颅脑损伤患者治疗后总有效率（95.24%）、并发症发生率（9.52%）优于对照组治疗后总有效率（73.81%）、并发症发生率（38.09%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，重型颅脑损伤治疗中双侧标准外伤大骨瓣开颅手术具有显著效果，可提升疗效，促进患者康复，且并发症发生率低，安全性高，值得推广运用。

[1]于斌.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床分析[J].中国医药指南，2015，13(31):155.

[2]张家富.双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析[J].中国医学创新，2016，13(09):132-135.

[3]黄锦丰，凌国源，玉石，等.标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温治疗重型颅脑损伤疗效观察[J].牡丹江医学院学报，2016，37(03):10-12.