癫痫患者不同脑电图描记时间的阳性率分析

武冬 高伟

（1大同市二医院肿瘤医院 山西 大同 037006）

（2北京大学首钢医院 北京 100144）

癫痫是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病[1]。而癫痫发作是指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床表现[1]，脑部异常过度同步化放电要通过脑电图检查才能证实，这是癫痫发作区别于其它发作性症状的最本质特征[1]。癫痫样放电是癫痫发作的病理生理学基础，尽管目前神经影像学（CT、MRI）和功能性神经影像学（fMRI、MRS、SPET、PET）等技术有了很大进展，但脑电图对癫痫诊断仍具有重要的、不可替代的作用[2]。

临床上对癫痫患者进行脑电图检查时最关心的问题之一是脑电图对癫痫诊断的敏感性和特异性如何，所谓敏感性就是指癫痫患者脑电图的阳性率[2]，笔者回顾分析了我院癫痫中心653例癫痫患者初次脑电图（1h、2h、4h、12h）检查结果，现报道如下。

1.对象和方法

1.1 一般资料

选取2006年10月—2016年10月在我院癫痫中心就诊，并确诊为癫痫的患者共653例，其中男性353例，女性300例，发病年龄1岁～72岁，均在本院癫痫中心接受治疗，定期随诊（首次3月、以后6月复查1次）。

1.2 诊断标准

诊断标准参照国际抗癫痫联盟1981癫痫发作的分类及1989年癫痫及癫痫综合征的分类方案，且均有2次以上发作史, 排除了由高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调等引起的癫痫发作，其中全面性发作113例，部分性发作540例。

1.3 辅助检查

采用日本光电公司视频数字化9200型脑电图仪。按国际10～20系统安放电极，必要时加做蝶骨电极，记录时间分1h、2h、4h、12h四种，脑电图描记包括清醒、睁闭眼、过度换气、闪光刺激、睡眠。睡眠必要时采用药物（10%水合氯醛）诱导。

1.4 治疗

根据癫痫类型选取相应治疗方案。

1.5 随访

确诊癫痫并开始治疗，首次3个月，以后每6个月复诊一次，复查脑电图、化验血常规、肝肾功能、电解质、测体重等，部分女性患者还要复查妇科彩超。

2.结果

2.1 各组之间性别无显著差异。

2.2 各组脑电图检查情况。

87例癫痫患者共做图653次，我们收集到的四组脑电图检查情况如下表所示。

表四组脑电图检查情况比较

3.讨论

脑电图（electroencephalogram EEG）是通过安置在头皮或颅内的电极记录大脑皮质神经元的自发性、节律性电活动。脑电图是癫痫诊断及鉴别诊断中最重要的一项检查工具，尽管高分辨率的解剖和功能影像学在不断发展，但脑电图始终是其它检测方法所不可替代的[1]。1924年法国精神病学家Hans Berger首次在人头皮上描记出电位变化。20世纪40年代开始用快速傅立叶转换对脑电图进行线性分析，以后又有非线性分析、偶极子、判别函数等分析方法，在临床方面发展了长程监测、录像脑电图、头皮电极、深部电极等新途径。

视频脑电图已在临床工作中使用多年，它对癫痫的诊断和鉴别诊断非常重要，脑电图的异常放电检出率是我们临床医师最关心的问题之一。影响脑电图的异常放电出现的因素很多，如年龄、状态、发作类型、抗癫痫药物、脑电图记录时机、诱发实验、记录时间等，目前各癫痫中心的记录电极安放及各种诱发实验（睁闭眼、闪光刺激、剥夺睡眠、过度换气）均比较规范，这些都在一定程度上增加了异常波的检出率，其中视频脑电图的描记时间与异常波的检出有很大的关系，近年来，有研究者发现，不同时程视频脑电图的异常波检出率是不同的，监测12小时阳性率100%，优于其它各时间组，监测2小时阳性率为93.7%[3]。笔者回顾分析2006年10月—2016年10月在我中心确诊的653例癫痫患者所做的初次视频脑电图检查结果，监测结果是：1h阳性率61.67%，2h阳性率70.46%，4h阳性率72.06%，12h阳性率92.59%。我们发现1h监测的视频脑电图阳性率较低，会对我们临床癫痫诊断帮助有限，曾有文献报道，视频脑电图监测（VEM）对癫痫的诊断及疗效观察有重要意义，建议对疑诊为癫痫的患者常规进行长程视频脑电图监测，过短的检查时间可能增加漏诊的风险[4]。另有文献报道，24h视频脑电监测能够显著提高癫痫患者的诊断率及异常脑波的检出率，有效降低了假阴性率，并且在癫痫的鉴别诊断、分型及癫痫综合征的诊断方面有重要的临床意义[5]。长程视频脑电监测对于发作性症状的患者，尤其是在睡眠周期中发作性疾病的患者具有极其重要的作用。

结合我们的分析，我们认为在实际临床工作中，对于首次就诊的疑似癫痫患者，第一次脑电图检查建议不做1h的脑电图描记，首选2h的脑电图描记，4h的描记时间对于2h没有明显优势，若不能检出异常波，则建议进行12h长程脑电图监测，往往可以获得满意结果。

[1]中华医学会.临床诊疗指南·癫痫病分册[M].北京：人民卫生出版社，2015:5、77.

[2]刘晓燕.临床脑电图学[M].北京：人民卫生出版社，2006:230.

[3]刘红，刘长云，孙鲁妍，姜伟，商胜楠，王晓莉.不同时限视频脑电图对小儿癫痫的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志，2016，(12):37-39.

[4]文秀雄，黄德才，刘晓燕，孔艳玲，叶章海，黄巧.不同时程视频脑电图对癫痫诊断和疗效评价的价值[J].医学综述，2014，(03):539-541.

[5]高杰，邓艳春.长程视频脑电图监测对癫痫的诊断价值[J].卒中与神经疾病，2015，(06)，344-346.