健脾解毒清肠方治疗急性直肠炎的临床疗效及对NF-κB、TNF-α及IL-6表达的影响

杨立静，吴超

(1.唐山市中医医院，河北 唐山 063000；2.广西中医药大学，广西 南宁 530200)

急性直肠炎临床症状表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等，是一种累及直肠黏膜非特异性炎症性疾病，患者病情轻重不一，发作期与缓解期交替。急性直肠炎发病机制复杂，有癌变倾向，且易反复发作，尚无治愈方法，为临床难治病[1-2]。西医主要采用抗感染、激素及免疫抑制治疗，依从性差，毒副作用大且复发率高，疗效欠佳[3-4]。急性直肠炎属中医学“腹痛”“泄泻”“肠风”范畴。肠屏障功能障碍导致肠黏膜损伤、萎缩，肠黏膜通透性增加，肠菌群失调，可诱发全身炎症反应和多器官功能障碍[5-6]。本研究选取86例急性直肠炎患者，旨在探讨健脾解毒清肠方对急性直肠炎NF-κB、TNF-α及IL-6表达的影响及其临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年10月—2016年6月我院收治的86例急性直肠炎患者，均符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[7]，病理组织学和结肠镜检查确诊，患者表现为下腹胀痛、腹泻、肛门坠胀、大便带血。排除伴有呼吸系统、循环系统等其他器官严重疾病患者，溃疡性结肠炎患者，严重心、肺、肾、肝等功能损害者，腹泻每日5次以上者；妊娠期或哺乳期妇女。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。其中对照组男24例，女19例；年龄(41.52±4.45)岁;病程(2.28±1.71)年；初发患者19例，复发患者24例。观察组男22例，女21例；年龄(41.89±4.83)岁；病程(2.41±1.68)年；初发患者18例，复发患者25例。对照组和观察组患者一般资料比较(P>0.05)，无显著性差异，具有可比较性。

1.2 治疗方法

对照组晨起排出大便后，取左侧卧位，暴露肛门，100 ml美沙拉嗪灌肠液(德国霍克大药厂)、40 g磷酸铝凝胶(韩国保宁制药株式会社)和5 mg地塞米松(广西万德药业股份有限公司),涂少量开塞露后一次挤入直肠内，翻身几次以便药液充分与肠管黏膜接触。观察组在常规治疗基础上给予保留灌肠治疗，健脾解毒清肠方药物组成：茯苓10 g，白术10 g，山药20 g，砂仁10 g，白芍15 g，黄柏10 g，黄连10 g，桔梗15 g，地榆10 g，秦皮10 g，炙甘草10 g。药材加水煎煮2次，合并煎液并浓缩至400 ml， 1剂/d，5剂/周。两组患者均治疗3周。

1.3 临床疗效判定标准

治愈：临床症状消失，直肠镜检黏膜充血水肿消失、表面光滑、血管纹理清晰，中性粒细胞和大便正常。好转：临床症状基本消失，直肠镜检直肠黏膜少许充血水肿, 血管纹理欠清晰，中性粒细胞略高于正常值, 大便培养少许致病菌。无效：服药后症状不减或改用其他方法治疗。

总有效率(%)=(治愈+好转)/总例数×100%

1.4 观察指标

对寒战、发热、里急后重、腹痛、便意频数进行评分，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》，每项最高2分，评分越高，症状越严重。

早晨空腹抽取患者血液5 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清，试剂盒均购于南京建成生物科技公司，采用Elisa法检测血清核因子-κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)表达水平，严格按照试剂盒说明书操作。

采用生存质量量表(QLQ-C30)评价生活质量，分值越高说明生存质量越好。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

治疗3周后，观察组总有效率93.02%(40/43)高于对照组69.77%(30/43)(χ2=7.679，P=0.006)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 中医证候积分比较

治疗前两组寒战、发热、里急后重、腹痛、便意频数积分比较，P>0.05。治疗后观察组寒战、发热、里急后重、腹痛、便意频数积分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 血清NF-κB、TNF-α及IL-6比较

治疗前两组血清NF-κB、TNF-α及IL-6水平比较,P>0.05。治疗后观察组血清NF-κB、TNF-α及IL-6表达显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 生活质量

治疗前认知功能、躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能评分比较,P>0.05。治疗后观察组认知功能、躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 两组患者治疗前后治疗前后中医证候积分分)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

表3 两组患者治疗前后NF-κB、TNF-α及IL-6表达水平比较

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

表4 两组患者生活质量评分比较分)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.5 安全性评价

观察组不良反应发生率25.58%(11/43)与对照组20.93%(9/43)比较，无显著性差异(χ2=0.261，P=0.610)。见表5。

表5 不良反应比较[例(%)]

3 讨论

急性直肠炎属于炎症性肠病范畴，是临床常见疾病，临床表现为下腹痛、里急后重、黏液脓血便及直肠坠胀感，患者常以解便次数增加伴下腹痛为主诉，或黏液血便就诊，其诊断主要是依赖直肠镜检查，可见黏膜充血、水肿、糜烂，黏膜炎症多呈连续性[8-9]。急性直肠炎病因病机与免疫、感染、环境等因素有关，治疗以皮质激素、柳氮磺吡啶和免疫抑制剂为主，多采用口服、栓剂、局部灌肠治疗，疗效巩固难，且副作用较大[10-11]。急性直肠炎属中医学“腹痛”“泄泻”“肠风”“便血”等范畴，多因感受外邪、饮食所伤、七情不和、脏腑虚弱等致病，属于“本虚标实”，脾胃运化失常，脾虚不能运化水湿，湿热内生，久病导致脾肾两虚[12]。本研究选取86例急性直肠炎患者，旨在探讨健脾解毒清肠方对急性直肠炎NF-κB、TNF-α及IL-6表达的影响。

本研究发现，治疗3周后，观察组总有效率93.02%高于对照组69.77%。说明健脾解毒清肠方治疗急性直肠炎具有较好的临床疗效。健脾解毒清肠方具有健脾益气、清热祛湿的功效，与急性直肠炎病因病机对应，健脾益气、清热祛湿，达到急则治其标的目的。观察组寒战、发热、里急后重、腹痛、便意频数积分显著低于对照组，说明健脾解毒清肠方治疗急性直肠炎可降低患者的中医证候积分。健脾解毒清肠方由茯苓、白术、山药、砂仁、白芍、桔梗、黄柏、黄连、秦皮、地榆、炙甘草组成。方中茯苓、白术健脾渗湿为君药;黄柏、黄连、秦皮、地榆清热利湿止血为臣药;砂仁醒脾和胃，行气化滞，白芍缓急止痛，桔梗通调水道，载药上行为使药;炙甘草健脾和中，调和诸药，为使药;全方诸药合用，共奏健脾益气、清热祛湿功效，能有效降低急性直肠炎中医证候积分[13]。观察组患者血清NF-κB、TNF-α及IL-6表达低于对照组，说明健脾解毒清肠方治疗急性直肠炎可降低患者血清NF-κB、TNF-α及IL-6表达水平。可能与方中茯苓利水消肿渗湿，增强免疫功能，降低胃液分泌；白术健脾益气，燥湿利水，防止溃疡，抗血凝抗菌；黄柏清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮，抗溃疡；全方可减轻炎症反应，抑制细胞分泌白介素，调节免疫功能有关[14-15]。同时本研究发现，观察组认知功能、躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能评分高于对照组，两组不良反应发生率无统计学意义，说明健脾解毒清肠方治疗急性直肠炎可提高患者的生活质量，不良反应较少，安全性较好。

综上所述，健脾解毒清肠方对急性直肠炎具有较好的临床疗效，可降低中医证候积分和NF-κB、TNF-α及IL-6表达，提高生活质量，且不良反应较少，安全可靠，值得临床推广应用。

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