持续床旁经颅超声多普勒技术对重症监护病房危重患儿脑功能监测的影响

张宁

（成都市妇女儿童中心医院儿童重症医学科 四川 成都 610000）

脑功能检测重症监护病房危重患儿监测的重要内容之一，其目的是预防颅内血液异常导致血流灌注下降影响患儿脑功能[1]。持续床旁经颅超声多普勒技术（TCD）是一种无创监测工具，可监测患儿脑部血流速度，评估患儿脑部血流动力学，从而提高重症监护病房危重患儿脑功能监测质量[2]，有利于预后。因此，本文选取我院2014年1月—2016年1月收治的脑水肿患儿，应用持续床旁经颅超声多普勒技术监测重症监护病房危重患儿脑功能，效果较好，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年1月—2016年1月收治的26例急性脑水肿患儿临床资料，其中男童17例，女童9例，年龄0.5～15岁，平均年龄（5.48±1.48）岁，0.5～3岁7人例，4～9岁8例，10～15岁9例，为观察组。另选取同期25例健康儿童为对照组；其中男童17例，女童8例，年龄0.5～14岁，平均年龄（5.49±1.44）岁，0.5～3岁5人例，4～9岁9例，10～15岁11例。两组受试者年龄、性别等一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用持续床旁经颅超声多普勒仪，探头频率为2MHz，对照组受试者监测35min，观察组患儿根据病情监测40min，并每隔3h监测一次；观察脑部血流频谱形态的改变。监测内容包括：收缩峰流速（Vs），舒张末期流速（Vd），平均流速（Vm），搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。

1.3 评价指标

观察受试者TCD血流动力学参数变化；观察组患儿TCD脑频谱变化及小儿昏迷量表（Glasgow）评分。小儿昏迷量表评分：小于3分，脑死亡；4～7分，昏迷；8～13分，意识水平低下；分数越高表示，患儿昏迷情况越好。

1.4 统计学方法

本文数据由参与研究人员收集，统计后完整录入本次研究数据库，本次调查数据录入采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料都以百分比表示，比较采用χ2检验，对于计量资料采用“±s”表示，比较采用t检验，检验水准以P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。

2.结果

表1 两组TCD血流动力学参数变化比较（±s）

表1 两组TCD血流动力学参数变化比较（±s）

组别 Vs（cm/s） Vd（cm/s） Vm（cm/s） PI RI 0.5～3岁 对照组（n=26） 114.56±19.35 36.92±9.61 69.48±13.29 1.14±0.15 0.68±0.05观察组（n=25） 104.59±38.56 24.59±11.15 53.26±20.15 1.51±0.21 0.75±0.04 4～9岁 对照组（n=26） 136.59±43.69 58.59±6.54 91.58±23.19 0.88±0.12 0.58±0.05观察组（n=25） 75.39±42.51 26.58±6.41 43.57±25.71 1.19±0.25 0.65±0.09 10～15岁 对照组（n=26） 132.58±11.06 60.29±2.35 88.94±10.16 0.85±0.58 0.56±0.08观察组（n=25） 95.58±12.04 32.59±2.41 53.29±10.54 1.38±0.35 0.70±1.21

2.1 两组TCD血流动力学参数变化比较

分析发现，观察组受试者颅内血压升高时，Vs、Vd、Vm流速下降，与对照组比较差异显著（P＜0.05）；PI、RI升高，与对照组比较有差异（P＜0.05），见表1。

2.2 TCD脑频谱变化

观察组患儿收缩期与舒张期血流加快10例（38.46%），减慢有16例（61.54%）；表现为收缩期血流正相而舒张期血流负相的振荡波12例（46.15%）；微弱正相的收缩期血流的钉子波12例（46.15%）；无血流信号 2例（7.70%）。

2.3 患儿Glasgow评分情况

观察组患儿中Glasgow评分≤3分2例，4～7分13例，8～13分11例，详见表2。

表2 患儿Glasgow评分情况（%）

3.讨论

重症监护病房中的危重症患儿易出现大脑功能受损[3]，呈现出不同程度的昏迷。TCD是一种可持续监测颅内血压及血流情况的技术，能反映患儿脑部血流动力学，有利于预后。本研究结果可知，急性脑水肿患儿的TCD血流动力学参数与健康儿童相比差异较大，主要表现在Vs、Vd、Vm流速下降；提示患儿脑部供血情况较差，血流紊乱[4]；PI、RI数值较正常儿童高，表明患儿脑远端小血管及毛细血管、小静脉受压，阻力较大[5]；此时患儿易出现颅内高压情况，需密切观察。Vs、Vd、Vm变化还影响TCD脑频谱。随着患儿颅内压升高，Vs、Vd、Vm流速下降；当颅内压接近舒张压时，患儿舒张期血流减弱。本文研究结果显示，有16例患儿的TCD脑频谱减慢。当颅内压升高至收缩压与舒张压之间时，患儿TCD脑频谱变现为双向血流。PI、RI可预示颅内血液循环的临界状态，可成为评价脑死亡的客观指标。结合本文Glasgow评分结果可知，脑死亡患儿有2例，比例为7.70%；表明，TCD的PI、RI监测指标可基本反映患儿脑功能，可成为预测脑死亡有效指标。

综上所述，TCD可作为监测重症病房危重症患儿脑功能有效工具，可用过监测患儿颅内血流情况及TCD脑频谱变化，辅助医生判断患儿昏迷情况，有利于预后，可推荐使用。

[1]周芹，张国英，张宁，等.脑功能损害危重患儿经颅多普勒超声监测的临床研究[J].中国小儿急救医学，2017，24(6):438-446.

[2]张震宇，马健，高萱，等.经颅多普勒超声对脑功能受损危重症患儿脑功能及预后评估的应用[J].中国小儿急救医学，2016，23(11):769-773.

[3]马健，陆国平.PICU中神经重症的脑功能评估与监测[J].中国小儿急救医学，2016，23(11):721-726.

[4]韩国超，何冬若，李杰，等.脑电地形图和经颅多普勒超声对缺血缺氧性脑病患儿早期干预及预后评估的临床研究[J].中国医学装备，2016，13(5):93-96.

[5]刘文娟，张淑萍，吴成吉，等.经颅多普勒超声动态监测对多发性脑梗塞认知障碍的应用[J].医学信息，2016，29(30):265-265.