乳果糖治疗急性心肌梗塞溶栓后患者便秘30例疗效观察

孙明

（蕲春县李时珍医院 湖北 黄冈 435315）

急性冠心病是心内科常见病，严重威胁人民群众的身体健康与生命安全。近年来该病的发病率与致死率均呈上升的趋势。而急性心肌梗死（AMI）为心血管内科最常见，最危重的疾病之一，[1]是一种严重的冠心病。AMI后出现的并发症如心力衰竭、室壁瘤、乳头肌功能失调或断裂、心肌破裂，会增加患者急性期的死亡率，影响长期预后[2]。所以AMI治疗除了药物改善因血栓，血管痉挛导致血管闭塞外，恢复心脏供血。挽救濒死心肌，防止心梗扩大，缩小缺血范围，加快心肌细胞修复愈合，防治并发症非常重要。众所周知，AMI急性期患者溶栓后在监护室内需进行24小时心电图、血压和呼吸的监测，还必须卧床休息，保持室内环境安静，活动量的减少容易导致患者出现便秘。患者用力大便，增加心肌耗氧，增加心梗并发症的危险。因此，AMI患者溶栓后住院期间除了常规治疗外联合乳果糖口服溶液，可降低心血管事件发生概率和住院期间死亡率，有利于患者预后，缩短住院时间，减轻患者的经济负担。为了进一步证实这一点，我们对来院急性心梗患者进行了随机分组治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选择我院自2015年6月到2017年8月30例确诊为急性心肌梗死经急诊溶栓后缓解的患者，随机分成两组。治疗组15例，男6例女9例，年龄35岁至74岁，平均年龄59.56岁。对照组15例，男8例，女7例，年龄30岁至79岁，平均年龄56.8岁。参选患者均复合世界卫生组织AMI诊断标准。两组患者比较一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组患者入院后均行心电图、心脏彩超、血液常规及出凝血功能、血脂、血糖、肝功能、肾功能、系列血清心肌标志物检查（心脏肌钙蛋白是NSTE-ACS最敏感和最特异的生物标志物，是诊断和危险分层的重要依据）[3]，均给予心血管内科特级护理标准进行护理。对照组溶栓后药物治疗主要包括抗栓治疗（肠溶阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd），抗心肌缺血治疗（倍他乐克25mg bid，硝酸甘油5mg 静滴），减少心肌重构（依那普利10mg qd）以及稳定斑块（辛伐他汀10mg qn），对照组进行必要的宣教指导，说明便秘的可能及危害，排便时避免用力过度，排便困难可临时使用开塞露塞缸，麻仁丸润肠导泻。治疗组在对照组基础上加用乳果糖口服溶液15ml口服，每日两次，疗程五天。

1.3 观察指标

患者自入院护理人员即开始记录患者大便次数、性质、量及伴随胸闷气急等症状，以及心电监护有无心律失常发作。按照便秘诊断标准[4]：符合罗马标准6项中的2项或2项以上者视为便秘：（1）至少25%的时间里有排便困难（2）至少25%的排便为颗粒状或硬便（3）至少25%时间中有排便不尽（4）至少25%的排便中有肛门直肠梗阻感（5）至少25%的排便需人工辅助（如用手指抠、按压盆腔）（6）排便次数＜3次/周。治疗组能够降低患者的便秘发生率，降低心血管事件发生率，有益于患者的预后水平。

1.4 统计学方法

计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后，治疗组便秘发生率6.7%，对照组为40%。治疗组便秘发生率降低，缩短住院时间，患者的预后水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较（结果示治疗组疗效优于对照组P＜0.05）

3.讨论

乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内PH值下降，还能通过保留肠道水分，增加粪块体积，从而刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律，从而发挥导泻作用[5]。本文显示，乳果糖口服溶液可显著降低急性心肌梗死患者溶栓后，住院期间的便秘发生率，并降低心血管事件的发生率，甚至可以认为便秘也是诱发心梗的诱发因素。急性心梗患者溶栓后常规口服乳果糖口服溶液进行导泻，这就避免用力大便造成的心肌耗氧量增加，而冠心病就是动脉粥样硬化使得动脉管壁增厚变硬，失去弹性，血管腔缩小，导致血供不足，心肌缺血、缺氧或坏死。我院急性心梗患者溶栓后常规乳果糖口服液15ml口服，每日两次，疗程五天，在一定程度上降低患者便秘发生率，改善因便秘引起的心肌耗氧量增加，从而减轻了急性心梗患者的症状，可降低心血管事件发生概率和住院期间死亡率，有利于患者预后，缩短住院时间，减轻患者的经济负担，值得基层心血管内科推广。

[1]吕文明.QRS时限对急性心肌梗死患者的诊断价值及其预测预后的价值[J].临床心血管杂志，2015（8）：906-908.

[2]侯惠如，周庆，杨陆。老年心肌梗死后室壁瘤致死的危险因素及护理[J]。中华护理杂志，2004，38（11）：150-160.

[3]葛均波戴宇翔中国非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗现状浙江医学，2017，39（13）：1045-1047，1052中华医学会消化病学分会胃肠动力学组。中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉).胃肠病学，2013，18(10):605-612.

[4]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组。中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉).胃肠病学，2013.18(10):605-612.

[5]陆永海、陆建丰.两种药物联合对慢性功能性便秘患者结肠传输功能的影响及疗效观察.中国现代医生，2015，53(13):59-61.