左氧氟沙星联合特布他林氧气雾化吸入治疗成人社区获得性肺炎疗效观察

盛东平

（浙江省平湖市钟埭街道社区卫生服务中心 浙江 嘉兴 314000）

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]。是基层医院常见病和多发病，我中心2016年4月以来对收治的84例成人社区获得性肺炎用左氧氟沙星联合特布他林氧气雾化吸入治疗取得了良好的效果，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月至2017年6月就诊住院的成人CAP患者84例，诊断均符合社区获得性肺炎标准[2]，并排除了以下情况：（1）重症肺炎；（2）合并其他呼吸系统等影响本次观察结果的疾病；（3）喹诺酮使用有禁忌者；（4）特布他林使用有禁忌者；（5）孕妇。其中男53例，女31例，年龄26～85岁，平均64.7岁。按照入院日期随机为治疗组与对照组，其中治疗组：42例（男26例，女16例），年龄28～85岁，平均63.9岁，病程3.6天，临床表现为发热37例，咳嗽35例，咳痰28例，气喘25例，肺部罗音26例。对照组：42例（男27例，女15例），年龄26～84岁，平均65.4岁。病程3.5天，临床表现为发热35例，咳嗽36例，咳痰30例，气喘21例，肺部罗音24例。两组患者在性别、年龄、疾病程度等方面进行比较，经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后完善各项检查，根据病情应用支持、氧疗、止咳化痰、退热等对症治疗。常规组患者用浙江省医药股份有限公司新昌制药厂生产的乳酸左氧沙星针氯化钠注射液针（来立信）0.3g静脉注射，每天二次，对照组在常规组基础上加上AstraZeneca AB厂生产的硫酸特布他林雾化液氧气雾化吸入，用2ml:5mgl加入灭菌注射用水5ml加入到雾化吸入器中进行氧气雾化吸入，每日二次。每天记录患者的症状、体症变化情况。

1.3 疗效评定标准

痊愈：临床症状及体症消失，血象恢复正常，胸部X线片炎症完全吸收。好转：体温正常，咳嗽，咯痰减轻，血象恢复正常，肺部罗音减少，胸部X线片炎症部分吸收。无效：临床症状及体征无好转，血象异常，胸部X线片炎症无变化。

1.4 统计学处理

本次观察计数资料使用X2检验，计量资料用均值标准±s表示，组间比较使用t检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

2.结果

2.1 治疗组的症状体症消失时间比观察组明显提前，而且住院天数也较常规组要短（P＜0.01），见表1。

2.2 临床疗效比较

治疗组中的痊愈占73.81%，总有效率90.48%，而观察组则分别为50%和80.95%，二组总有效率经统计学处理有显著性差异P＜0.05。

表1 两组治疗前后的临床症状体症改善情况

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 二组在治疗过程中均未见明显不良反应。

3.讨论

CAP是目前最常见呼吸系统感染性疾病之一，目前国内多项成人CAP流行病人学调查结果显示：肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP重要致病原，其他常见的病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌[3]。左氧氟沙星属于呼吸道喹诺酮药，其作用机理是通过抑制细菌的DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶）的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用，对肺炎支原体、肺炎链球菌等上述病原体均有良好的抗菌作用。

特布他林是一种选择性作用于支气管平滑肌的β2肾上腺受体激动剂，它不仅能使支气管平滑肌舒张，同时还可增加气管、支气管纤毛运动，促进黏液稀释；更能抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管粘膜纤毛上皮廓清能力，从而有助于痰液排出。

本文结果研究表明，左氧沙星针加上硫酸特布他林雾化液雾化的治疗组发热、咳嗽、肺部罗音消失时间均优于观察组，个人认为一方面呼吸道喹诺酮抗菌谱广，覆盖了CAP大部份致病菌和病原体，因此有效抑制感染；另一方面氧气压力雾化以高压氧为动力，经气流喷射将特布他林均匀得送入肺部，数分钟即可起效，不仅缓解了支气管痉挛，更有利于痰液排出，从而有效缩短了病程。

因此CAP在左氧氟沙星治疗的基础上，加用硫酸特布他林氧气雾化治疗，对改善症状、缩短疗程、提升治疗效果有积极意义，且未见明显不良反应，值得在基层医院推广使用。

[1]唐丽君，葛勤敏.社区获得性肺炎50例临床分析[J].中国全科医学，2010，13(20):2271-2273.

[2]葛均波，徐永健.内科学第8版.北京.人民卫生出版社.2015：42.

[3]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（4）:253-279.