慢性阻塞性肺病认知功能障碍患病现状及影响因素研究

李禄刚

（四川省凉山州盐源县人民医院 四川 盐源 615700）

作为世界范围内发病率和死亡率偏高的疾病之一，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）在临床医学中逐渐成为一种常见病，该病的严重程度以及对个体预后影响的两大重要因素是急性加重和并发症[1]。相关研究表明，40岁以上人群中患COPD的概率为8.2%[2]。影响COPD发病的影响有很多，其中性别与年龄是较为明显的因素[3]。同时，由于患者长期处于缺氧状态，脑组织会受到一定的损伤及降低脑功能，发生认知功能障碍的危险高于正常人。从目前医学的发展来看，对于COPD引起的认知功能障碍患病现象及其影响因素的影响能够提升该病治疗的方法和实际效果，减轻患者遭受疾病困扰的痛苦。本研究通过对对某医院呼吸科于2016年1月至2017年6月诊治的慢性阻塞性肺病认知功能障碍患者的认知功能障碍症状进行科学评估，了解COPD患者认知功能现状，发现影响其认知功能的相关因素，提出相关防治策略和措施，为预防糖尿病患者认知功能障碍发生提供理论基础。

1.材料与方法

1.1 一般材料

以2016年1月—2017年8月期间在某医院呼吸科确诊并住院治疗的慢性阻塞性肺病认知功能障碍患者为研究对象，所有研究对象均知情同意且自愿接受调查。

1.2 研究方法

1.2.1 调查问卷 采用自行设计的调查表调查患者的一般人口学特征、疾病特征及治疗的情况。认知功能障碍采用临床最常用的蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）。量表内容包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。满分30分，≥26分者认知功能属于正常，多数研究者认为如果受教育年限≤12年则加1分。MoCA量表分为7个模块，包括视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向，分数分别为5分、3分、7分、3分、2分、6分、6分。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0软件。连续性变量采用均数和标准差进行统计描述；离散性变量采用构成比进行统计描述。单因素分析采用t检验或者χ2检验。采用Logistic回归进行多因素分析。以P＜0.05为有统计学意义的界值。

2.结果

2.1 一般人口学特征

240名研究对象中，其中160人慢性阻塞性肺病患病年限＜10年，占66.7%，80人患病年限≥10年，占33.3%。男性126人（52.5%），女性114人，占47.5%；研究对象年龄在22～90岁之间，平均年龄为（59.9±14.6）岁，文化程度中，小学及以下的人数为110人，占45.8%，初中的人数为60人，25.0%，高中或中专的人数为46人，占19.2%，大学及以上的人数为24人，占10.0%；BMI正常的人数为127人，占52.9%，见表1。

2.2 蒙特利尔认知评估量表结果

本研究的研究对象MoCA量表根据受教育年限调整后总平均分为（22.18±6.91）分，其中视空间与执行功能平均分为（2.66±1.67）分，命名平均分（2.52±0.92）分，注意平均分（6.04±2.46）分，语言平均分（2.40±0.90）分，抽象平均分（0.59±0.75）分，延迟回忆平均分（2.24±1.76）分，定向平均分（4.71±1.05）分。

根据MoCA量表认知功能障碍判别标准，研究对象中190人有MCI，患病率为79.17%（190/240）。

2.3 慢性阻塞性肺病认知功能障碍单因素分析

本研究显示，其中年龄、文化程度、睡眠状况、日常生活是否需要照顾、动脉粥样硬化、父母疾病史等有统计学意义（P＜0.10），见表2。

2.4 COPD患者MOCA量表认知功能障碍多因素分析

多因素分析显示：40～49岁发生认知功能障碍的危险性是＜40岁的5.901倍（OR=5.901，95%CI：3.879～20.453），50～59岁发生认知功能障碍的危险性是＜40岁的7.980倍（OR=7.980，95%CI：4.908～11.034），60～69岁是18.025倍（OR=18.025，95%CI：4.908～ 70.903）， 大 于70岁 是35.476倍（OR=35.476，95%CI：8.098～140.908）。在文化程度中，小学及以下发生认知功能障碍的危险性是大学及以上的12.189倍（OR=12.189，95%CI：5.904～30.998），初中的是4.908倍（OR=4.908，95%CI：8.059～10.459），高中或中专的是3.019倍（OR=3.019，95%CI：0.056～7.998）。见表3。

表1 慢性肺疾病患者基本情况（N=240）

表2 慢性肺疾病患者MMSE量表认知功能障碍单因素分析

表3 COPD患者MMSE量表认知功能障碍相关因素多因素分析

3.讨论

COPD患者通常会遭遇较为明显的认知功能障碍，并且在对患者症状进行研究过程中发现，患者认知功能障碍的主要表现为记忆力、注意力下降，感知、学习、理性思维和执行能力弱化，并且参加运动的意识降低。有研究表明COPD患者患认知功能障碍的概率为10.4%，COPD患者存在明显的认知功能障碍。本研究根据MoCA量表认知功能障碍判别标准，根据MoCA量表认知功能障碍判别标准，研究对象中190人有MCI，患病率为79.17%（190/240），与国内外相关文献相比患病率较高。可能的原因是本研究选取的研究对象病情较严重，另外研究发现高年龄以及受教育程度是认知功能障碍的重要影响因素，因此才出现了本研究患病率高于相关文献这一结果的出现。

通过本研究发现，年龄与COPD患者认知功能障碍发生的关系最为密切，而高年龄段的人群也成为认知功能障碍的高发人群，这项研究结果与相关文献报道的一致[3]。而在研究过程中，关于年龄这一因素的明显影响，可能的原因主要是：伴随着人的年龄的增高，人脑的一些机能以及身体细胞新陈代谢的能力不同程度地出现老化。从文化程度来看，本研究结果表明低文化程度的COPD患者更容易还认知功能障碍，这与相关研究的结果基本保持一致[4]。之所以出现这方面的结果可能是：由于早年接受的系统化教育偏少，自身在认知方面本身存在一定的低标准；加之患者受症状的影响，导致神经活动的频率偏低；同时对于信息认知处理能力的弱化使得对信息的敏感度下降，在突然接受大量信息过程中脑血流量增加，导致神经活动所需要的葡萄糖和氧骤增，细胞对外毒素的敏感度下降[5]。

针对本研究的开展和分析，对于COPD患者发生认知功能障碍的情况，可以在日常生活中采取一些有效的措施来加以防治。

例如针对老年人是高发人群的情况，可以鼓励老年人多参与一些关于脑力方面的活动，例如下棋等，但要注意时间的有效控制；而对于受教育程度方面的因素，则要从提升认知功能障碍患者以及相关人群的整体认知能力和效果，使其多参加文化程度方面的教育和学习，保持脑部功能的发挥。

[1]摘译陈亚红，点评王辰.2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略简介[J].中国医学前沿杂志:电子版，2015(2):34-39.

[2]方晓聪，王向东，白春学.慢性阻塞性肺疾病在中国的诊治现状[J].国际呼吸杂志，2011，31(7):493-497.

[3]邓美玉，张令晖，姜晶.稳定期COPD患者的精神障碍[J].临床肺科杂志，2012，17(11):2071-2073.

[4]谢连珍.关于老年人轻度认知功能障碍影响因素的分析研究[J].中国医药指南，2012(31):432-434.

[5]刘瑞华，王莉，邢凤梅.生活习惯和文化程度对老人院老年人认知障碍发生的影响[J].卫生职业教育，2012，30(16):106-107.

[6]刘婷婷.长春市朝阳区老年人血管性轻度认知功能障碍的影响因素及证候分布的流行病学调查[D].长春中医药大学，2010.