医护一体化会诊管理对老年髋部骨折手术时机的影响

侯继光，张楠，高姗，汪琦，张胜华，田永利，杨坤，罗仕，臧宏伟，张涛

(秦皇岛市骨科医院骨一科，河北 秦皇岛 066000)

随着老年人口的不断增多，老年髋部骨折的发生逐年递增，已经成为了创伤骨科工作的重点。早期手术可以有效降低并发症。老年髋部骨折患者常合并较多的内科疾病，术前一般需要会诊。会诊及其执行效率直接影响手术时机。笔者就医护一体化会诊管理对老年髋部骨折手术时机的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月—2016年10月在秦皇岛市骨科医院治疗的老年髋部骨折手术患者共 60 例，根据急诊值班情况入住不同分床位随机分为观察组30例和对照组30例。两组年龄、性别、受伤原因等资料见表1。入选标准：年龄≥65岁；股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折；合并有一种以上需要会诊处理的内科疾病；针对髋部骨折情况实施手术治疗；不合并其他部位的骨折或外伤。本研究得到了秦皇岛市骨科医院医学伦理委员会批准。患者或近亲属签署了知情同意书。

1.2 方法 观察组采用医护一体化理念，医生开具会诊医嘱后第一时间通知责任护士，由责任护士联系并与会诊医生进行沟通，根据会诊情况可再次联系沟通会诊医生。会诊后第一时间通知主管医生或者值班医生，与相关科室进行沟通做到早期执行会诊意见，完善检查及处理。对照组执行原有模式，由医生注意会诊结果并开具医嘱，关注相关结果回报。详细记录两组会诊时间、会诊意见实施时间以及入院后手术实施时间。

2 结果

两组年龄、性别、受伤原因均差异无统计学意义(P>0.05)；受伤肢体侧别构成差异有统计学意义(P<0.05),考虑与样本量较少有关系(表1)。两组在会诊时间、执行时间、入院后手术实施时间均差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组会诊时间、执行时间、入院后手术实施时间比较

3 讨论

老年髋部骨折是创伤骨科的工作重点[1]，患者数量较大，且逐年递增[2]。早期手术治疗可以有效的降低并发症及病死率，明显优于保守治疗。但大多数的患者常合并较多的内科疾病[3]，造成住院时间长[4]，花费高，延误适当的手术时机，给我们的治疗带来了困难。而如何获得恰当的手术时机是手术治疗中的重点[5]。

长时间的卧床会进一步加重原有疾病，全身情况快速恶化，甚至造成手术机会丧失。早期手术、早期功能锻炼，可以有效地减少卧床时间、减少压疮的发生、降低呼吸、循环等系统的并发症、降低死亡率[6-7]。大量文献证明延期手术是住院时间长的主要原因[8-9]。早期的手术可以有效地缩短住院时间，降低患者的费用，减少重度疼痛的时间[10]，提高患者的生活质量。很多的骨科治疗及处理措施均离不开早期手术的实施。而早期手术的实施与会诊及其执行时限密切相关。

在传统的会诊模式中，主要由主管医生负责患者的会诊环节。但是往往不能做到会诊的早期进行或者不能早期执行会诊意见，造成过多的术前准备时间浪费，使得手术延期进行。如何可以更好的管理会诊环节，保障伴有较多内科疾病患者会诊工作的及时、有效实施一直是外科医师所关心的问题。护理工作是骨科治疗的重要组成部分。医护一体化治疗概念已经在骨科治疗的很多环节取得明确效果[11]。本研究通过延伸责任制护理的概念，实行医护一体化共同负责老年髋部骨折患者的会诊环节，从源头开始积极促使内科医师的会诊进行，在科室内接到会诊意见后第一时间就进行处置。统计结果表明在会诊时间、执行时间均明显优于传统会诊模式，从而有效的缩短了术前准备时间，可以获得更好的手术时机，缩短了住院时间，降低并发症。

表1 两组一般资料的比较

综上所述，积极开展医护一体化，深化护士责任制管理制度可以有效的提高会诊效率，保证手术的早期、安全进行，从而有效的降低老年髋部骨折手术治疗的并发症减少重度疼痛时间，降低病死率。

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