镜像心合并房间隔缺损患者的手术配合及护理

张蕾 韩小红

【摘要】目的：总结镜像心合并房间隔缺损患者的护理配合体会。方法：回顾我中心2017年1月至2017年12月期间收治的5例镜像心合并房间隔缺损患者围手术期护理体会。结论：根据镜像心的患者一些特殊表现，采取对应的围手术期护理措施，有利于手术的顺利进行和患者的积极恢复。

【关键词】镜像心;房间隔缺损;手术配合;围手术期护理

正常人的心脏位于左胸腔内，但是由于基因的改变，导致临床一些患者的心脏出现于胸腔的右侧，称为“镜像右位心”，此类患者多伴有，常伴有内脏转位。它属于先天性心脏病的一种，心脏的主要变化为左右心房反位、大动脉正常反位，但房室连接及心室与大动脉连接通常一致。其发生率为1/10 000-2/10 000，虽然很少合并心血管的畸形，发生率不足10%，但其合并房间隔缺损确实临床常见的合并症[1-2]。由于解剖的改变导致了此类患者手术过程有别于常规的心脏手术，此外，其围手术期护理也存在一些特异方面。为此，对此类患者必须做好的充分的准备，我院成功了实施了5例此类患者并取得了良好的临床效果，现将体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月至2017年12月收治的镜像心合并房间隔缺损的5例患者为研究对象，其中男性患者3例，女性患者2例，平均年龄35.6±6.5岁，术前均经胸超声和胸部CT证实了患者右位心并合并房间隔缺损，所以患者均痊愈出院。

2 术前准备

2.1 病人的准备

手术前一天到病房访视病人，了解患者的基本情况，既往史、现病史、各种检查结果，术前诊断，手术方式以及四肢活动，皮肤，静脉血管情况等。向患者及家属自我介绍，手术室的一般环境，详细的做好解释工作，耐心回答问题，消除或减轻患者的紧张感，做好心理护理。按医嘱给予强心、利尿、雾化、吸氧、营养心肌等治疗，改善心功能，以增强手术耐受力;进手术室前需用留置针保持一条静脉通道通畅，配备急救或麻醉前用药。

2.2 设备器械及手术室环境的准备

手术当天根据手术方式选择各种器械包，敷料包，缝线，用物，检查各种仪器设备的完好运行正常，保证手术的顺利进行。手术室的温度设置在22℃-24℃，湿度在50%-60%，打开水温箱及水温毯水循环，温度设置在37℃一38℃，细微环节的护理能有效降低患者对手术室的恐惧，以良好的心理状态就接受手术里的各种护理医疗活动。

3 术中配合

3.1 巡回护士的配合

患者入手术室后，盖上被子，注意保暖。与洗手护士严格按照手术室安全核查制度共同核对患者讯息，确认无误后，麻醉护士连接心电监护，，巡回护士建立外周静脉通路、评估皮肤情况。并协助麻醉医生或麻醉护士建立动脉通路，监测有创血压。协助洗手护士铺无菌台，提供各种无菌物品。麻醉医生放好气管插管，开放中心静脉，监测中心静脉压。外科医生在全身麻醉后，导尿并连接膀胱温导线。手术开始后，巡回护士密切观察患者生命体征，及手术进展，及时提供无菌物品，手术前，关心包前，关胸前和关胸后，与洗手护士共同清点缝针，纱布和器械等并记录。

3.2 器械护士的配合

洗手穿无菌衣铺无菌台，整理无菌物品及器械，体外循环管道。协助医生消毒、铺无菌单，妥善固定电刀、吸引器（包括自体血回输吸引管）等。再次严格按照手术室安全核查制度与手术医生，麻醉医师共同核对病人确认无误后，开始手术。常规逐层切开皮肤，正中胸骨切口，先天性心脏病的常规探查是否存下其它畸形，确定无其它畸形后，着手建立体外循环，由于患者心脏异位，无法进行常规的上下腔插管，针对此问题，我们采取以下插管方式动脉插管仍为常规的动脉插管，静脉插管我们选择主肺动脉来建立体外循环。体外建立后，常规阻断升主动脉，经主动脉根部顺行灌注含血晶体停跳液（4：1），一般剂量为15-20ml.kg，待心脏停止电活动后，表面覆盖冰泥，增加心肌保护效果[3]。手术入径选择为左心房，切开左心房一般可见房间隔缺损位置，同时探查无合并其它心内畸形后，选择自体心包或者异种心包，裁剪合适的大小后，使用prone线连续缝合，缝合结束后，进行多次肺复张，检查有无漏血并进行左心系统排气，减少术后冠脉进气的风险，提高心脏的复跳率，左后，关闭左心房，开放升主动脉阻断钳，待心脏成功复跳后，经食道超声评估房间隔修补的情况，确定无残余漏之后，逐步减少体外循环辅助量，待1 L/min后，停止体外循环，依次撤掉动脉静脉插管，彻底止血，常规留置纵隔、心包两根引流管，在心包关闭之前，器械护士配合巡回护士清点纱布、器械、缝针齐全方可关闭心包，再次彻底止血，利用不锈钢钢丝捆绑胸骨，待止血彻底后，器械护士配合巡回护士清点纱布、器械、缝针，如有缝针丢失，除了常规的记录上报以外，应急诊X线检查，确保不在患者体内，保证患者权利，提高医疗治疗，逐层缝合肌层、皮下组织及皮肤，敷料掩盖胸部切口，确认一切后，配合麻醉医师及主刀医师安送重症监护室，转用途中注意患者的生命体征变化，在重症监护室内，与管床护士做好患者的交接工作，告知患者的一般情况及手术过程，同时核查患者全身皮肤情况，确认无误后在交接单上签字后方可离开。同时器械护士处理各种污物，清洗器械，并按照相关规定完成器械的包装工作。

4 术后护理

4.1 呼吸循环系统

术后积极维护心功能及循环系统的稳定对患者影响至深，此外，由于术中创面大，患者体液流失较大，故术后应改善组织灌注，同时积极预防内环境紊乱和控制心律失常的发生。此外，患者因术中麻醉、体外循环等因素会导致术后发生低心排出量综合征，术后应使用各种血管活性药物维持，同时减轻心脏前后负荷，维持肝肾功能的稳定。此外，呼吸系统功能的的检测做好呼吸系统的管理是心脏术后的重要部分，為此在术后常规检测胸片检查，吸氧、雾化、吸痰等措施，促进患者肺功能稳定，争取早日拔除气管插管，减少患者重症监护室的住院时间，减低感染风险[4]。

4.2 加強各种管道的护理

心脏手术由于创面大，导致术后出血的几率很大。为此，术后应加强各类引流管的护理，提早的发现出血，对患者的预后有积极的作用。注意观察引流瓶中引流液的性质和量：定时挤压心包、纵隔引流管，30 min-60 min挤压1次：若术后短期内引流量成人>200 mL/h，连续三个小时以上抑或短时间内有大量血性液体流出，提示患者可能存在活动性出血，应立即开胸探查术，如情况紧急，可行床边开胸，同时应用血液自体回收仪，回收血液，经清洗后输回患者体内，保证患者循环的稳定。

4.3 心理护理

随着现在医学模式的发展，护理模式也在更新其内容，除了常规的医疗护理以外，现在心理护理也获得越来越多的重视。由于患者对心脏疾病的恐惧以及术后直接入重症监护室，导致患者对重症监护病房中陌生的环境和紧张的氛围、手术带来的创伤和痛苦以应激准备不足，会使患者产生焦虑、烦躁等不良心理情绪，在一定程度上影响了患者的治疗依从性。为此，有效的心理护理是治疗的重要辅助措施，聆听他们的心声：同时管床护士在病人清醒后应告知其手术很顺利以及充分休息的必要性，多采用鼓励性语言，增加患者配合治疗活动的积极性，争取早日回普通病房。

5 讨论

因为此类患者的心脏位置与常人相佐，要求护士术前必须了解病情，充分估计手术的难度和可能出现的意外情况。此外，要求配合手术的器械护士有良好的专业知识技能，在手术过程中沉着冷静，注意力高度集中，配合外科医生完成手术过程及应对各种可能出现的意外情况，提高手术成功率。

参考文献

[1]洪浪，陈再华，王洪等.镜像右位心合并房间隔缺损介入封堵成功1例[J].临床心血管病杂志，2010，26 （01）：7677.

[2]戴文莉，席耀明，陈静.1例镜面右位心二尖瓣置换术的配合[J].新疆医科大学学报，2003 （04）： 412.

[3]肖立琼，杨婷，丁黎黎.深、中度低温停循环顺行性脑灌注技术在成人主动脉夹层手术中的应用及比较[J].中华心胸血管杂志，2016，32 （08）： 478-481.

[4]陈莉，陈玉红，冯萍等.1例镜像右位心伴房间隔缺损及完全型肺静脉异位引流病人的护理[J].全科护理，2015，13 （28）： 2867-2869.