加巴喷丁治疗糖尿病周围神经痛疗效观察

宋永光

[摘要] 目的 探讨加巴喷丁治疗糖尿病周围神经痛的效果。方法 选取2014年6月—2017年6月该科收治的糖尿病周围神经痛患者204例，随机分为两组各102例，观察组给予加巴喷丁，对照组给予卡马西平，比较疗效。结果 观察组总有效率为86.3%，明显优于对照组73.5%（P<0.05）；治疗后观察组VAS评分（3.10±0.42）分、SI评分（3.83±0.61）分较对照组显著降低（P<0.05）。 结论 加巴喷丁能显著减轻糖尿病周围神经痛患者的疼痛症状和程度，改善患者生活和生存质量，值得应用。

[关键词] 加巴喷丁；糖尿病周围神经痛；疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0172-02

Observation on Curative Effect of Gabapentin in treatment of Diabetic Peripheral Neuropathic Pain

SONG Yong-guang

Department of Pain， Jilin Provincial Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of gabapentin in treatment of diabetic peripheral neuropathic pain. Methods 204 cases of patients with diabetic peripheral neuropathic pain admitted and treated in our hospital from June 2014 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups with 102 cases in each， the observation group and the control group were respectively treated with gabapentin and carbamazepine， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group（86.3% vs 73.5%）（P<0.05）， after treatment， the VAS score and SI score in the observation group obviously decreased compared with those in the control group， which were respectively （3.10±0.42）points and （3.83±0.61）points in the observation group（P<0.05）. Conclusion The gabapentin can obviously relieve the pains symptoms and degree of patients with diabetic peripheral neuropathic pain and improve the quality of life of patients， and it is worth application.

[Key words] Gabapentin； Diabetic peripheral neuropathic pain； Curative effect

近年来，随着我国糖尿病人群的“爆炸式”增长，因糖尿病而引发的各种并发症也不断增多。糖尿病周围神经痛是糖尿病最常见且复杂的并发症之一，有报道称[1]，通过对2型糖尿病患者进行10年随访对照研究，糖尿病周围神经痛发病率达20%～25%，且随患者年龄的增长而增高。糖尿病周围神经痛是以疼痛为主要表現的一类神经病变，患者常出现烧灼痛、触摸痛、刺痛或痛觉过敏，对其精神和躯体都带来严重的负面影响。由于该病发病机制尚未明确，因此，针对病因、缓解疼痛仍为治疗该病的重点。该研究对该科2014年6月—2017年6月收治的102例糖尿病周围神经痛患者采取加巴喷丁治疗，探讨其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的糖尿病周围神经痛患者204例为研究对象，均符合美国糖尿病学会2012年发布的糖尿病临床诊断标准[2]，且有表现显著的神经痛症状。将患者随机分为2组各102例，观察组男49例，女53例，年龄43～81岁，平均（59.7±1.2）岁，糖尿病病程4～19年，平均（11.9±2.1）年；对照组男52例，女50例，年龄43～84岁，平均（60.2±1.4）岁，糖尿病病程4～17年，平均（10.5±1.7）年。该组入选患者均2周或以上未服用其他作用于外周神经的镇痛药、肌肉松弛药剂及其他抗癫痫药物；排除肝肾功能异常、酗酒者。患者对治疗均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

患者均给予糖尿病常规治疗，将血糖控制在空腹<7.0 mmol/L，餐后2 h<11.1 mmol/L。观察组给予加巴喷丁胶囊（100 mg/粒，国药准字H20030662）口服，第1天300 mg/次，1次/d，第2天300 mg/次，2次/d，第3天300 g/次，3次/d；根据患者疼痛缓解情况，每隔1周增加药量900 mg/d，直至疼痛症状显著缓解后维持用药剂量，每日最大剂量不超过2 400 mg/d，连续用药6周为1个疗程。对照组给予卡马西平片（200 mg/片，国药准字H11022279）口服，初始剂量100 mg/次，2次/d，第2天后每隔1 d增加剂量100～200 mg/d，直至患者疼痛症状显著缓解后维持用药剂量400～800 mg/d，分次服用，每日最大剂量不超过900 mg/d，连续用药6周为1个疗程。endprint

1.3 观察内容

观察患者治疗效果及疼痛缓解程度；疼痛缓解程度评分采用国际视觉模拟评分法（VAS）评分标准[3]和睡眠干扰（SI）分值[4]變化进行评分。

1.4 疗效判定

根据治疗后疼痛缓解程度进行判定：治疗后疼痛症状完全或显著缓解，VAS评分降低>75%～80%为显效；治疗后疼痛症状缓解，VAS评分降低50%～70%为有效；治疗后疼痛症状未减轻或缓解，VAS评分降低<50%为无效。

1.5 统计方法

该组数据均采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

观察组总有效率为86.3%，对照组总有效率为73.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后VAS、SI评分比较

两组治疗前VAS、SI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后较治疗前VAS、SI评分显著改善差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组VAS、SI评分较对照组显著降低（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前，糖尿病已成为全球性公共健康问题，严重影响人群的健康和生命。据统计，全球共有4.15亿名成年人，至2040年糖尿病人群将上升至6.42亿人[5]；而因糖尿病引发的并发症和死亡率也不断上升，糖尿病并发症的发生几率与患病时间呈正相关，患病时间10年以上的糖尿病患者，其并发症发生率达98%～100%，因糖尿病死亡率超过50%以上[6]。糖尿病周围神经痛是糖尿病周围神经病变中最常见的一种神经病变。糖尿病患者长期高血糖及代谢紊乱是导致神经系统损伤的根本原因，高血糖损伤可引起神经缺血、神经营养因子减少，进而导致外周和中枢神经敏化、损伤，中枢神经发生解剖和神经化学的改变，诱发躯体感觉纤维及初级感觉神经元自发性放电而产生异常的自发性疼痛。

加巴喷丁是GABA（γ-氨基丁酸）衍生物，其可通过增加GABA介导通路的抑制性输入发挥中枢效应，抑制损伤的外周神经异常放电活动而发挥缓解疼痛作用；通过与NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸）受体结合，拮抗NMDA引发脊髓后角神经元痛觉作用，抑制其活性，缓解疼痛；另外，加巴喷丁可拮抗中枢神经系统的钙离子通道和周围神经的传导，减少神经递质释放和突触后兴奋性，进而抑制去甲肾上腺素和兴奋性递质谷氨酸的释放，发挥缓解疼痛作用。临床经研究也表明[7]，加巴喷丁可显著改善糖尿病末梢神经病理性疼痛，且在治疗多种神经病理性疼痛方面有明显疗效。通过对该组病例进行分组治疗，结果显示，观察组总有效率为86.3%，明显优于对照组73.5%（P<0.05）；两组治疗前VAS、SI评分比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组VAS评分（3.10±0.42）分、SI评分（3.83±0.61）分较对照组显著降低（P<0.05）。与方兆东[8]报道的观察组治疗总有效率为84%，优于对照组治疗总有效率74%，治疗后VAS评分及SI评分改善均低于对照组等结果相近。

综上所述，糖尿病周围神经痛患者采用加巴喷丁治疗，能显著减轻疼痛症状和程度，改善患者生活和生存质量，值得应用。

[参考文献]

[1] 朱志刚，郭向阳.加巴喷丁治疗糖尿病痛性神经病变的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，16（2）：213-214.

[2] 张晓兰，袁红宇，张学会.加巴喷丁治疗糖尿病周围神经痛的Meta分析[J].药物评价研究，2015，21（5）：322.

[3] 杨爱明，赵文胜.加巴喷丁治疗糖尿病性神经痛的疗效观察[J].浙江临床医学，2015，3（10）：108-109.

[4] 周建文，陈燕燕.加巴喷丁与卡马西平治疗原发性三叉神经痛的临床疗效及不良反应[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（22）：127-128.

[5] 江天.陈赟.张虹.加巴喷丁与卡马西平治疗糖尿病神经痛的临床疗效对比[J].实用临床医药杂志，2014，18（23）：23-25.

[6] 马丽.加巴喷丁与卡马西平治疗糖尿病神经痛的临床疗效对比[J].糖尿病新世界，2016，11（24）：77-78.

[7] 倪桂莲，崔融，林翔东，等.加巴喷丁治疗糖尿病周围神经痛患者的临床疗效及对血清TNF-α、IL-6的影响[J].中风与神经疾病杂志，2015，32（1）： 48-51.

[8] 方兆东.对比加巴喷丁和卡马西平治疗糖尿病患者神经痛的临床疗效[J].糖尿病新世界，2016，1（17）：21-22.

（收稿日期：2017-07-07）endprint