辛伐他汀在糖尿病脑卒中二级预防中的效果分析

杨宝锋

[摘要] 目的 探讨辛伐他汀在糖尿病脑卒中二级预防中的临床疗效。方法 选取于2016年10月—2017年4月该院收治的糖尿病合并脑卒中患者86例，随机分为对照组和治疗组，对照组采用阿司匹林治疗，研究组在阿司匹林治疗的基础上采用辛伐他汀治疗，进行疗效比较观察。结果 研究组患者的显效26例（60.47%）、有效14例（32.55%），总有效率为93.02%，在治疗过程中出现出血4例（9.30%），胃肠道反应10例（23.26%），肝功能损伤2例（4.65%），肌病0例（0.00%），不良反应总发生率为37.21%；对照组患者的显效20例（46.52%）、有效15例（34.88%），总有效率为81.40%，在治疗过程中出现出血3例（6.98%），胃肠道反应11例（25.58%），肝功能损伤4例（9.30%），肌病3例（6.98%），不良反应总发生率为48.84%。研究组明显优于对照组，经统计学处理差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用辛伐他汀治疗糖尿病合并脑卒中疾病，不仅可以提高治疗效果，而且可以改善和提高患者的生活质量，值得临床推广。

[关键词] 辛伐他汀；糖尿病；脑卒中；二级预防

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0105-02

糖尿病是一种以血糖偏高为主要特征的代谢性疾病，其发病的机制是由于体内的胰岛素含量相对不足，会导致体内出现代谢紊乱，若病情恶化会使身体的多个脏器出现损伤，其主要病因是饮食没有节制和明显的遗传特性，临床表现为多饮、多尿、多食和身体消瘦[1]。脑卒中是一种脑血液循环突然出现障碍的疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，成为了我国脑血管疾病的主要病因，其致残率高达90%，给患者在生活和经济上带来了巨大痛苦与压力。如何预防及治疗糖尿病合并脑卒中的疾病，从而降低糖尿病合并脑卒中所造成的致残率及死亡率，该命题已成为医学界的研究热点。二级预防主要是避免患者再次发生脑卒中的情况，从而降低致残率与死亡率；临床上常用的二级预防方法是干预危险因素，通过有效地干预措施，从而提高预防脑卒中的再次发生。该院于2016年10月—2017年4月采用辛伐他汀治疗糖尿病合并脑卒中取得不错的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病合并脑卒中患者86例，随机分为两组，其中对照组43例，年龄37～63岁，平均年龄50岁；女性18例，男性25例。研究组43例，年龄38～62岁，平均年龄50岁；女性20例，男性23例。两组在年龄和性别方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：患者符合世界卫生组织和國际糖尿病组织制定的糖尿病诊断标准[2]，同时符合全国第四届脑血管病会议标准中的缺血性脑卒中或出血性脑卒中；患者的脑卒中发病时间在1个月内，其中临床诊断脑卒中包含两个方面：①多种原因所导致的突发局灶性缺血性神经功能损伤；②神经功能缺损超过24 h。

排除标准：药物过敏的患者；妊娠或哺乳期的患者；无症状或局灶体征静止性脑卒中的患者；静脉系统梗死的患者；心源性卒中、脑肿瘤、脑外伤、血管内膜剥脱、高凝状态和血液病等引发脑卒中的患者；癫痫、脏器功能衰竭、血液系统和恶性肿瘤等疾病的患者；格拉斯哥昏迷评分小于4分的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组的糖尿病合并脑卒中患者给予阿司匹林进行治疗，给药方式为口服。给药剂量为100 mg，需给药1次/d。根据患者的情况，再辅助给予降压药或降糖药进行治疗。给药疗程为12周。

1.2.2 研究组 研究组的糖尿病合并脑卒中患者给予阿司匹林治疗的基础上，进行辛伐他汀治疗。阿司匹林的给药剂量及给药时间，遵从对照组。辛伐他汀的给药方式为口服，给药剂量为20 mg，需给药1次/d。根据患者的情况，再辅助给予降压药或降糖药进行治疗。给药疗程为12周。

1.3 评价标准

显效：患者的临床症状明显改善，神经功能缺损评分下降了46%以上；空腹血糖小于6.5 mmol/L、餐后血糖小于9 mmol/L。有效：患者的临床症状有改善，神经功能缺损评分下降了18%～46%；空腹血糖在6.5～7 mmol/L、餐后血糖在9～12 mmol/L。无效：患者的临床症状没有改善，神经功能缺损评分下降小于18%；空腹血糖大于7 mmol/l、餐后血糖大于12 mmol/l。总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4 统计方法

观察比较对照组和研究组的数据，应用SPSS 20.0统计学软件完成数据的统计分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

研究组患者的显效26例（60.47%）、有效14例（32.55%），总有效率为93.02%。对照组患者的显效20例（46.52%）、有效15例（34.88%），总有效率为81.40%。总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.765，P=0.02），见表1。

2.2 不良反应发生率比较

研究组患者接受阿司匹林治疗后，出现出血4例（9.30%），胃肠道反应10例（23.26%），肝功能损伤2例（4.65%），肌病0例（0.00%），不良反应总发生率为37.21%。对照组患者在接受阿司匹林治疗的基础上，接受辛伐他汀治疗后，出现出血3例（6.98%），胃肠道反应11例（25.58%），肝功能损伤4例（9.30%），肌病3例（6.98%），不良反应总发生率为48.84%。两组数据的结果进行比较，差异无统计学意义（χ2=8.715，P=0.07 >0.05）。

3 讨论endprint

目前，中国糖尿病的发病率仅次于印度，并且已经成为世界第二大糖尿病大国，也已经成为继癌症、心血管之后，严重威胁公众健康的第三大疾病[4]。糖尿病的主要病因是饮食没有节制和明显的遗传特性，其临床表现为多饮、多尿、多食和身体消瘦。脑卒中是一种脑血液循环突然出现障碍的疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，成为了我国脑血管疾病的主要病因，其致残率高达90%，给患者在生活和经济上带来了巨大痛苦与压力。糖尿病患者的血管基底膜和血管壁中蛋白质长期处于高浓度的葡萄糖状态，导致该蛋白质发生非酶糖化，从而引起了血管壁的损伤；同时糖尿病患者对血小板更为敏感，抑制了纤维蛋白的分解，并且受损的血管内皮细胞脱落后会促进凝血激酶的生成，加速凝集，高血糖也会增加血液粘稠度，引发血栓，最终导致脑卒中的发生。对于糖尿病合并脑卒中的疾病，通常采用降糖药、降压药和阿司匹林等药物进行预防治疗，但是效果并不理想；研究表明，采用辛伐他汀治疗糖尿病合并脑卒中，可以降低21%的脑卒中危险，并且没有增加出血的危险[5-9]，因此选择辛伐他汀治疗糖尿病合并脑卒中的二级预防已成为新的治疗方向。

該研究在阿司匹林的基础上采用辛伐他汀治疗糖尿病合并脑卒中作为研究组，与阿司匹林（对照组）进行临床疗效和不良反应发生率的比较。对照组患者的显效20例（46.52%）、有效15例（34.88%），总有效率为81.40%，在治疗过程中出现出血3例（6.98%），胃肠道反应11例（25.58%），肝功能损伤4例（9.30%），肌病3例（6.98%），不良反应总发生率为48.84%；研究组患者的显效26例（60.47%）、有效14例（32.55%），总有效率为93.02%，在治疗过程中出现出血4例（9.30%），胃肠道反应10例（23.26%），肝功能损伤2例（4.65%），肌病0例（0.00%），不良反应总发生率为37.21%。研究表明，应用辛伐他汀治疗糖尿病合并脑卒中疾病，不仅可以提高治疗效果，而且可以改善和提高患者的生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 黄伟宏. 阿托伐他汀与辛伐他汀治疗糖尿病伴冠心病社区应用的效果评定[J].吉林医学2017，38（7）：1306-1308.

[2] 邹顺.辛伐他汀预防合并糖尿病的老年急性心肌梗死再发的疗效及可能机制[J].中国医院药学杂志，2017，37（12）：1179-1181.

[3] 王少岩.辛伐他汀与阿司匹林连用对缺血性脑卒中二级预防临床研究[J].中国继续医学教育，2017， 9（9）：177-179.

[4] 胡雯. 糖尿病脑梗死二级预防依从性的研究[C].全国医药卫生学术论文集.2016： 4-5.

[5] 许文敏. 他汀类药物在糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病防治中的应用[J].岭南心血管病杂志， 2016， 22（6）：638-640.

[6] 刘付安.糖尿病并脑卒中二级预防应用他汀类药物的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志， 2011，14（9）：61-62.

[7] 欧阳升.辛伐他汀在糖尿病脑卒中二级预防中的疗效[J].中国当代医药，2010，17（4）：45-46.

[8] 格日勒.上海社区医院老年脑梗死患者服用阿司匹林现况及缺血性脑卒中复发调查[J].上海交通大学学报：医学版，2009，29（5）：561-564.

[9] 孟令海.缺血性卒中患者二级预防应用阿司匹林的依从性和影响因素分析[J].山西医药杂志，2012，41（4）：376-377.

（收稿日期：2017-07-01）endprint