氯沙坦联合骨化三醇治疗糖尿病肾病对24 h尿微量白蛋白、肌酐、尿酸的影响

李华

[摘要] 目的 探究在糖尿病腎病患者中应用氯沙坦联合骨化三醇治疗对24 h尿微量白蛋白、肌酐、尿酸产生的影响。 方法 对2016年1月—2017年1月该院收治的72例糖尿病肾病患者随机平均分成两组进行研究，对照组行以氯沙坦治疗，研究组行以氯沙坦联合骨化三醇治疗，对两组治疗前后24 h尿微量白蛋白、肌酐以及尿酸水平进行分析和比较。结果 研究组患者的空腹血糖值、糖化血红蛋白明显比对照组低（P<0.05），而两组患者的尿素氮水平、胆固醇水平、甘油三酯水平、谷丙转氨酶水平、谷草转氨酶水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组患者的24 h尿微量白蛋白、肌酐以及尿酸水平均无显著差异，治疗后两组患者这3项指标水平均明显降低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者血压水平均无显著差异，治疗后两组患者的血压水平均明显下降，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在糖尿病肾病患者中应用氯沙坦联合骨化三醇治疗可以有效控制24 h尿微量白蛋白、肌酐以及尿酸水平，降低血压，疗效显著。

[关键词] 氯沙坦；骨化三醇；糖尿病肾病；24 h尿微量白蛋白；肌酐；尿酸

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0022-03

Effect of Losartan Combined with Calcitriol in Treatment of Diabetic Nephropathy on the 24 h Urine Microalbumin， Creatinine and Uric Acid

LI Hua

Department of Diabetes， Shengli Oilfield Organ Hospital， Dongying， Shandong Province， 257000 China

[Abstract] Objective To study the effect of losartan combined with calcitriol in treatment of diabetic nephropathy on the 24h urine microalbumin， creatinine and uric acid. Methods 72 cases of patients with diabetic nephropathies admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with losartan， while the research group were treated with losartan combined with calcitriol， and the 24 h urine microalbumin， creatinine and uric acid of the two groups before and after treatment were analyzed and compared. Results The fasting blood glucose value and glycosylated hemoglobin levels in the research group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the differences in the urea nitrogen， cholesterol， triglyceride， glutamic-pyruvic transaminase， and glutamic-oxalacetic transaminase levels between the two groups were not obvious（P>0.05）， before treatment， there were no obvious differences in the 24 h urine microalbumin， creatinine and uric acid between the two groups， after treatment， the levels of three indicators obviously decreased， and the differences were obvious（P<0.05）， before treatment， there was no obvious difference in the blood pressure level between the two groups before treatment， and the blood pressure level of the two groups after treatment obviously decreased， and difference was not obvious（P>0.05）. Conclusion The losartan combined with calcitriol in treatment of diabetic nephropathy can effectively control the 24 h urine microalbumin， creatinine and uric acid， and reduce the blood pressure， and the curative effect is obvious.endprint

[Key words] Losartan； Calcitriol； Diabetic nephropathy； 24 h Urine Microalbumin； Creatinine； Uric acid

糖尿病肾病属于糖尿病并发症之一，患者通常会出现高血压症状，对于此种疾病当前尚未给出科学定论，代谢异常、肾脏血流异常、遗传、高血压等因素均可能导致糖尿病肾病[1]。据相关研究指出，骨化三醇作为活性物质，对肾脏钙磷代谢有调节作用，可以使肾脏得到保护，延缓病情[2]。基于此，该文对该院2016年1月—2017年1月收治的72例糖尿病肾病患者进行研究，探究应用氯沙坦联合骨化三醇治疗对24 h尿微量白蛋白、肌酐、尿酸产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的72例糖尿病肾病患者随机平均分成两组进行研究，所选患者均与疾病诊断标准相符合，排除药物禁忌证患者、妊娠期及哺乳期患者等。对照组36例患者中，20例男性，16例女性，年龄最大为70岁，最小为42岁，平均年龄为（58.5±9.8）岁，病程最长为5年，最短为1年，平均病程为（3.2±1.4）年；研究组36例患者中，21例男性，15例女性，年龄最大为68岁，最小为43岁，平均年龄为（58.4±9.9）岁，病程最长为5年，最短为1.5年，平均病程为（3.3±1.5）年。两组患者各项资料数据对比结果提示差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 治疗方法

对照组患者选用药有限公司生产的氯沙坦（国药准字J20130048）进行治疗，50 mg/次，1次/d。研究组患者行以氯沙坦联合骨化三醇治疗，氯沙坦治疗用药及剂量与对照组相同，骨化三醇（国药准字H20030491），0.25 μg/次，1次/d。两组患者均持续治疗6个月。

1.3 临床观察指标

对两组患者治疗前后24 h尿微量白蛋白、肌酐、尿酸、血压进行测量和记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理、分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液生化指标比较

治疗后，研究组患者空腹血糖值为（8.32±1.52）mmol/L，对照组患者空腹血糖值为（8.81±1.17）mmol/L（t=2.471，P=0.016）；研究组糖化血红蛋白为（7.66±0.75）%，对照组患者糖化血红蛋白为（8.01±0.72）%（t=2.020，P=0.047）；研究组尿素氮为（6.11±1.39）mmol/L（t=0.115，P=0.909），对照组患者尿素氮为（6.15±1.55）mmol/L；研究组胆固醇为（5.58±0.87）mmol/L，对照组患者胆固醇为（5.61±1.12）mmol/L（t=0.127，P=0.899）；研究组甘油三酯为（2.08±0.51）mmol/L，对照组患者甘油三酯为（1.98±0.58）mmol/L（t=0.777，P=0.440）；研究组谷丙转氨酶为（16.89±8.04）U/L，对照组谷丙转氨酶为（16.01±89.14）U/L（t=0.461，P=0.646）；研究组谷草转氨酶为（16.88±5.47）U/L，对照组谷草转氨酶为（16.05±5.75）U/L（t=0.628，P=0.532）；由此可见，研究组患者的空腹血糖值、糖化血红蛋白明显比对照组低（P<0.05），而两组患者的尿素氮水平、胆固醇水平、甘油三酯水平、谷丙转氨酶水平、谷草转氨酶水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组治疗前后临床观察指标比较

治疗前，两组患者的24 h尿微量白蛋白、肌酐水平、尿酸水平、踝臂指数均差异无统计学意义（t=0.874、0.793、 0.201、0.000，P=0.384、0.431、0.841、1.000），治疗后两组患者24 h尿微量白蛋白、肌酐水平、尿酸水平水平均明显降低，踝臂指数也有所下降，组间比较差异无统计学意义（t=0.924、0.144、0.451、1.897，P=0.359、0.886、0.654、0.062）。见表1。

2.3 两组治疗前后血压水平比较

治疗前两组患者血压水平均差异无统计学意义（t=0.471、0.564，P=0.639、0.574），治疗后两组患者的血压水平均明显下降（t=1.414、0.768，P=0.162、0.445）。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病属于微血管并发症之一，蛋白尿是其早期表现，若治疗不及时则可能会形成慢性肾功能不全症状。这一疾病的发病机制尚未完全明确，多数学者认为这一疾病的出现是受到多种因素的影响，如高血压、高血糖、遗传因素、血管活性物质代谢异常等[3]。蛋白尿是糖尿病肾病患者診断的重要标志，但若仅凭一次蛋白尿检测结果为阳性还不能确诊，应为持续症状，且经过复诊才能最终确诊。针对糖尿病肾病患者的临床治疗主要在于控制血糖及血压、肾脏病替代疗法等。有研究显示，如果仅对血糖进行控制，将肾素-血管紧张素系统阻断，大部分患者仍可能逐渐发展形成终末期肾衰竭。

针对糖尿病肾病患者通常存在的高血压现象，该研究采用氯沙坦治疗，此种药物属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，在高血压治疗中有良好效果。氯沙坦可以将血管紧张素受体阻断，减少血管紧张素Ⅱ与受体结合，进而起到减少血管收缩的效果。此种药物具有良好的耐受性，不会出现严重不良反应，可以有效控制血压，保护肾脏功能。骨化三醇作为维生素D3代谢活性产物，可以使肠道对钙物质的吸收恢复，使体内钙磷离子处于平衡状态，同时可以在高糖条件下对祖细胞及系膜细胞的转录因子进行下调，对血管紧张素、肾素生成有抑制作用，使肾上腺水平降低。另外，维生素D还可以对神经、内分泌、毛发生长、免疫、生殖、上皮等有积极影响，因此有学者[4]指出，维生素D属于激素类，而并非维生素，故而将其称为维生素D内分泌系统。有研究[5]指出，机体中维生素D含量不足则容易出现糖尿病，活性维生素D利用对炎症的抑制作用，对RAS系统的抑制作用，免疫调节作用，促胰岛素分泌作用，使糖尿病肾病病变情况得到改善。国外有动物实验研究指出，活性维生素D类似物帕立骨化醇能够对因ARB抑制AngⅡ受体所引起的反馈性肾素合成增多进行抑制，同时该药物与氯沙坦联合应用可起到协同效果。据该研究结果显示，通过骨化三醇对糖尿病肾病患者进行治疗，治疗前后两组患者的踝臂指数比较差异无统计学意义（P>0.05），提示骨化三醇不会对钙磷代谢紊乱、血管钙化产生严重影响。氯沙坦钾骨化三醇的联合应用可以在不同环节产生作用，对糖尿病肾病进展有延缓效果，使蛋白尿得到有效控制。

在该次研究中，经过氯沙坦、骨化三醇治疗后，两组患者的舒张压、收缩压均明显比治疗前低，且治疗后联合应用的患者4 h尿微量白蛋白明显比单独用药患者低，说明骨化三醇的应用可以使4 h尿微量白蛋白水平降低。治疗后，两组患者的肌酐与踝臂指数对比无统计学差异，这与一般研究结果相同，说明氯沙坦与骨化三醇的联合应用可以对糖尿病肾病发展进行有效干预，并产生积极作用。总体而言，氯沙坦联合骨化三醇的临床应用可以有效降低24 h尿微量白蛋白、肌酐以及尿酸水平，效果良好。

综上所述，在糖尿病肾病患者中应用氯沙坦联合骨化三醇治疗可以有效控制24 h尿微量白蛋白、肌酐以及尿酸水平，降低血压，疗效显著。

[参考文献]

[1] 康继莲.骨化三醇联合氯沙坦钾治疗Ⅲ期和Ⅳ期早期糖尿病肾病的疗效评价[J].临床合理用药杂志，2016，9（24）：75-76.

[2] 张晶晶，王秀艳，郝丽，等.骨化三醇联合氯沙坦治疗糖尿病肾病疗效观察及对脉搏波传导速度和踝臂指数的影响[J].中国基层医药，2015，22（4）：538-541.

[3] 姜文娟，张进安.补充骨化三醇对2型糖尿病患者尿微量白蛋白和胰岛β细胞功能的影响[J].中国综合临床，2017， 33（7）：610-614.

[4] 沈丽莎，李锦伟，黄珊，等.左旋氨氯地平联合氯沙坦治疗2型糖尿病肾病合并高血压的疗效及对血压和肾功能的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（14）：2695-2698.

[5] 雷烨.观察替米沙坦联合骨化三醇在糖尿病肾病治疗中的效果[J].中国医药指南，2017，15（14）：112-113.

（收稿日期：2017-07-11）endprint