科学认识胚胎停育

2018-03-11于晓丽北京大学首钢医院妇产科主治医师

文/于晓丽（北京大学首钢医院妇产科主治医师）

朋友小夏已经34岁了，前几年光忙着事业，没顾上要孩子，眼看着就要到高龄了，再加上家里长辈反复催促，终于把怀孕纳入日程。小夏很快怀孕了，可是，在常规产检时发现胚胎在该出现胎心搏动的时候却没有监测到，进一步化验检查提示胚胎停止生长、发育，也就是胚胎停育，无奈选择了终止妊娠。

其实这种情况，在实际生活中，尤其在高龄女性的妊娠中，发生率较高。妊娠中约有1/6是以流产告终，其中多数发生了胚胎停育。

什么是胚胎停育

字面的意思很明了，就是胚胎停止了发育。自精子和卵子结合成受精卵，就有了生命，开始生长，每天都在变化，在孕期的任何时间都可能出现胚胎停止发育；其中多数发生在停经3个月内，也有发生的较晚，统称胚胎停育，医学术语是“稽留流产”，即胚胎停止发育，但没有排出来，是流产的一种类型。

在超声检查中，特别是连续多次检查后，发现孕囊大小没有随时间增大，或有缩小，或孕囊虽然增大，但未见胎芽生长，或胎芽出现，无胎心搏动，经1～2周等待，仍无明显可见的变化，可以诊断胚胎停育。

绝大多数的胚胎停育是因为这个胚胎本身质量不好，可能是精子有问题，也可能是卵子有问题，但即使是精子、卵子都正常，仍有出现胚胎停育的可能，这和受精过程中所处的环境等诸多因素有关。

先天缺陷：好品种、高质量的种子长势更好，胚胎也一样。先天就存在染色体异常，特别是有家族中畸形儿出生史、家族性遗传病史、多次胚胎停育史等情况的孕妇，更容易出现胚胎停育的情况。精子、卵子质量不好，虽然能结合，但活力不好，也容易出现早期胚胎停育。

母亲疾病因素：树苗在一个适宜的环境里才能长得更好。肥沃的土地是孕育参天大树的重要因素，土壤不肥沃，养分不充足，小树苗想要长成参天大树也难。胚胎也一样，在良好的子宫内膜环境及正常的内分泌环境中，才能更好地发育。如果子宫发育畸形、子宫内膜有缺陷、内分泌失调，有可能影响胚胎发育。

环境因素：正在茁壮成长的小树苗，遇到雷雨、闪电、洪灾等恶劣环境时，再坚强也难免受伤，甚至被淘汰。而胚胎，即使形成时是健康的，遭遇恶劣环境后，如放射线、噪声、高温、烟酒刺激、药物等，也可能受到伤害，甚至停育。

其他：当然免疫缺陷或孕妇患有感染、贫血、营养不良、高血压、心脏病等疾病，也有可能导致胚胎停育。

在临床工作中，经常会有人问，“这么多原因，我到底是哪个原因造成胚胎停育的呢？”实际上，不是所有的胚胎停育都能特别明确地找到具体的原因。

目前已知的不良因素主要包括：年龄（孕妇年龄越大，胚胎停育可能性越大）、母亲或（和）父亲的染色体、基因的问题等。可以进行基因、染色体的检测，其中部分是可以被发现的，尤其是反复两次以上的相同孕周出现的胚胎停育，建议夫妇双方行染色体检查。

如果仅有一次胚胎停育，特别是已有一个正常孩子的女性，考虑“胚胎染色体异常、自然选择淘汰”可能性大，积极准备下次妊娠，正常妊娠的概率仍然很高。

如果连续超声检查或（和）检测血HCG明确胚胎停育了，建议尽快终止妊娠。清除宫腔内妊娠组织，为下次月经来潮、下一次妊娠做准备。

若不清除，或自然流产不完全，遗留妊娠组织，子宫内膜被异物（妊娠物非母体所有，是同种异体的移植，属于异物）占据。别说再怀孕，有时连正常月经都不可恢复。所以，及时、彻底清除既往妊娠组织很重要。

还有一点，胚胎停育后，如果不及时将这些停止发育的妊娠组织从子宫腔内清除出去，组织物会逐渐溶解，被母体吸收，其中一些成分会影响孕妇的凝血功能，极端情况可能导致孕妇大出血，很危险。

建议在清宫手术后，正常来月经3～6次后备孕，因为胚胎的种植地——子宫内膜经过一段时间的休养生息，会变得肥沃，这个时候再怀孕，妊娠结局会比较好。